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Revue de presse du 22 Juillet 2008

lundi 21 juillet 2008 par JOSEPH Didier

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Le livre blanc du Ciss s´attaque aux dépassements d´honoraires

G.D.L

Le Ciss (Collectif interassociatif sur la santé) vient de publier un livre blanc qui se veut « la voix des usagers » sur l´avenir du système de santé dans le cadre de la réflexion estivale sur le projet de loi « Santé, patients, territoires ». Centré sur la volonté de « l´accès durable à des soins de qualité pour tous », il présente 40 propositions réparties en sept chapitres.

Financement de la santé, organisation des soins sur le territoire, amélioration de la qualité des soins, renforcement de la « démocratie sanitaire », promotion des droits individuels des patients, recherche et prévention, amélioration de l´accès aux soins des personnes handicapées, dépendantes, détenues et migrantes : le spectre des thématiques abordées est particulièrement large. Le président du Ciss, Christian Saout, y dresse un constat sévère du système de santé actuel, marqué par « la réalité des discriminations dans l´accès aux soins », la mise en doute de la sécurité des soins, « l´asymétrie de l´information entre ceux qui soignent et ceux qui ont recours au système de santé », le déficit de coordination ville-hôpital et « la sinistre décision sur les franchises ».

Pour refonder « notre pacte social de santé », le Ciss suggère dès lors de « changer de logiciel ». Le discours se fait particulièrement ferme sur les dépassements d´honoraires. Le livre blanc propose de garantir « une forte proportion d´offre à tarif opposable dans chaque territoire de santé », le secteur 2 étant « une exception réservée aux médecins titrés ». Il demande que soit fixé par décret le montant maximum de dépassement autorisé, en fonction des actes effectués et de la spécialité médicale. Et réclame des sanctions financières accrues en cas d´abus de dépassements. Afin de « faire respecter les engagements tarifaires », il souhaite donner aux représentants des usagers un rôle au sein de la convention médicale, l´assurance maladie assumant ce rôle « de façon très insuffisante ». Toujours dans l´optique d´une meilleure accessibilité à la santé, le collectif souhaite rendre effectif l´accès de tous à une complémentaire santé de qualité. Du fait qu´il ne respecterait pas le principe du droit d´accès aux soins au tarif opposable, le représentant des usagers invite à combattre tout projet de nouveau secteur tel que le secteur optionnel. Un chapitre consacré aux droits individuels des patients évoque par ailleurs un « droit à l´information sur les tarifs et compétences » du médecin.

En matière d´organisation des soins sur le territoire, le Ciss se fait le promoteur des maisons de santé pluridisciplinaires qui figureraient dans un schéma régional d´organisation des soins. Il souhaite que les futures ARS (Agences régionales de santé) soient placées sous l´autorité nationale d´une instance unifiée de santé regroupant la Dhos (Direction de l´hospitalisation et de l´organisation des soins) et l´Uncam (Union nationale des caisses d´assurance maladie).

Jugeant que la modernisation du protocole de soins, intervenue en 2004, est insuffisante, le Ciss souhaite créer des plans de soins coordonnés personnalisés pour les maladies chroniques. Il insiste sur la nécessité d´améliorer la sécurité des soins. « Il est indispensable de passer d´une culture de la faute avec recherche de coupable à une culture de l´erreur avec recherche des causes et des enseignements » à en tirer, note le collectif associatif, qui appelle à ce que cette « révolution culturelle » soit entamée dès la formation initiale des professionnels. Selon le collectif, 70 000 à 110 000 séjours seraient causés par des événements indésirables liés aux soins sont évitables chaque année.

Le livre blanc des patients appelle enfin de ses vœux la création d´une « commission nationale de débat en santé publique ». Cette instance, explique-t-il, serait « capable d´aider à la décision en santé publique de façon contradictoire » et serait « garante dans le temps de la stabilité des orientations… »

Consulter le livre blanc du Ciss : http://www.leciss.org/fileadmin/Med...

http://www.egora.fr/commun/script/w...

Les assureurs veulent prendre en charge le dentaire et l´optique

Dans un entretien au Parisien-Aujourd´hui en France, le président de la Fédération française des sociétés d´assurances (Ffsa), Gérard de la Martinière, estime que « la Sécu doit se concentrer sur les maladies les plus graves ». « Si l´on veut préserver l´acquis de la protection sociale, il faut recentrer la Sécurité sociale sur les vrais enjeux de solidarité nationale », argumente-t-il.

Un certain nombre de risques, selon lui, ne nécessitent pas de recourir à cette solidarité, mais sont parfaitement assurables, l´optique, le dentaire par exemple. Il rappelle que les assureurs ont demandé aux pouvoirs publics « un réel transfert de responsabilités et de liberté de négocier avec les prestataires de santé ». « J´attends toujours la réponse… », regrette-t-il. Quant à une hausse des tarifs des compagnies, « elle dépendra beaucoup des décisions des pouvoirs publics en matière de transfert de charges de la Sécurité sociale ».

Répondant à une question sur l´impact de la crise financière, le président de la Ffsa reconnait que « la baisse des marchés et des actions aura un impact sur le bilan des sociétés », mais affirme-t-il, « il n´y a pas péril en la demeure », les sociétés étant tenues de respecter les mécanismes « les plus prudentiels qui soient ».

http://www.egora.fr/commun/script/w...

Les chirurgiens sollicitent les assureurs complémentaires

La branche PTL (plateaux techniques lourds) de l´Union collégiale des chirurgiens, médecins et spécialistes français (Uccsmf) « se félicite de participer à la négociation conventionnelle dans la délégation de MG France » et de porter ainsi les revendications de praticiens qui, à son avis, sont habituellement sous représentés. Bien que la négociation sur les actes de chirurgie et d´obstétrique ne concerne qu´une minorité de médecins (moins de 10 000), l´Uccsmf fait remarquer qu´elle a trait à 17 % du budget consacré aux actes techniques.

Selon le communiqué de l´Uccsmf, il aurait été acté que le complément d´honoraires perçu par les praticiens doit « compenser l´insuffisance des tarifs PTL opposables » qui « ont perdu plus de la moitié de leurs valeurs originelles pour se retrouver à la moitié des références européennes ». Le syndicat note toutefois que l´assurance maladie ne prévoit pas de combler ce retard. Il estime que « tant les anciens chefs de clinique que tous les praticiens des trois spécialités de PTL (chirurgie, obstétrique et anesthésie) doivent être éligibles à ces compléments. Aussi demande-t-il, aux organismes complémentaires de « prouver leur attachement à la qualité des soins en s´impliquant financièrement au moins autant dans l´essentiel, les actes chirurgicaux et obstétricaux, que dans l´accessoire, chambre particulière et télévision. »

http://www.egora.fr/commun/script/w...

Prime aux résultats : ce que va vous proposer la Sécu

Ce sera la grosse nouveauté de la rentrée : mieux rémunérer les généralistes pour la « qualité des soins » et l’efficience de la prescription.

Les modalités pratiques du « contrat d’amélioration des pratiques individuelles » seront négociées ce mardi entre la Cnam et les syndicats de médecins libéraux. Pour la Cnam, l’enjeu est de réaliser des économies à court et à long terme. Pour les généralistes volontaires, ce sera un bonus de rémunération qui pourra atteindre plusieurs milliers d’euros sur trois ans. Ainsi, la semaine dernière, Frédéric van Roekeghem a présenté une maquette de ces futurs contrats. Dans la continuité de l’avenant 23 qui fixait déjà des objectifs individualisés aux médecins (mais sans rémunération complémentaire), 15 items ont été proposés. « Tout ceci n’a de sens que si c’est totalement blindé sur le plan scientifique, a commenté Michel Chassang, président de la Csmf. Sinon, le risque c’est l’usine à gaz ». Les quatre premiers objectifs touchent à la prévention : vaccination anti-grippale chez les plus de 65 ans, dépistage du cancer du sein chez les femmes de 50 à 74 ans, prescription de vasodilatateurs et de de benzodiazépines à demie-vie longue chez les plus de 65 ans. L’Assurance Maladie constate en effet une grande « dispersion des pratiques ». Elle note, par exemple, que 14% des patients de plus de 65 ans sont traités par vasodilatateurs. Mais elle varie de 1 à 4 selon les praticiens. De même la proportion de femmes ayant bénéficié d’une mammographie souffre de très grandes disparités suivant les départements. Les cinq objectifs suivants concernent le suivi des pathologies chroniques : quatre pour le diabète et un pour l’asthme. En effet, selon la Cnam « un nombre non négligeable de patients semble ne pas être suivi asssez régulièrement au regard de l’hémoglobine glycosylée et du fond d’œil ». Dans tous les cas, les objectifs chiffrés ne devraient pas être fixés au niveau national mais examinés au cas par cas et calculés par les délégués de l’Assurance Maladie avec les généralistes. Dans la même logique, les médecins qui adhéreront à ces contrats auront également des objectifs individualisés de maîtrise médicalisée. Sept objectifs déclinables individuellement ont été retenus dans des domaines où la Cnam a constaté une grande « variabilité » dans les prescriptions des médecins. Par exemple, un médecin prescrit en moyenne 46% des IPP dans le répertoire mais pour 75% des médecins ce taux est inférieur à 60%. Le dernier volet concerne l’organisation des cabinets. Des indicateurs de « performance » devront être fixés sur la gestion informatisée des dossiers médicaux, l’implication dans la permanence des soins et la participation à la FMC. Il reste à négocier le montant du forfait et sa dégressivité en fonction des objectifs atteints. L’Assurance Maladie n’a pas encore avancé de chiffres précis mais évoque des chiffres autour de plusieurs milliers d’euros. L’engagement des médecins devrait porter sur des périodes de trois ans. Les syndicats insistent sur la mise en place d’instances paritaires locales de suivi pour éviter tout contentieux entre les caisses et les médecins au moment du paiement de la prime.

Véronique Hunsinger

Infographie : Jean-François Oisel/Le Généraliste

Les quinze objectifs des « contrats d’amélioration des pratiques individuelles »

La prévention

• La vaccination anti-grippale chez les plus de 65 ans • Le dépistage du cancer du sein chez les femmes de 50 à 74 ans • La prescription de vasodilatateurs chez les plus de 65 ans • La prescription de benzodiazépines à demi vie longue chez les plus de 65 ans

Le suivi des pathologies chroniques • Le dosage annuel de l’hémoglobine glycosylée des diabétiques • Le fond d’œil dans l’année des diabétiques • Le traitement par statines des diabétiques à haut risque cardio vasculaire • Le traitement par aspirine des diabétiques à haut risque cardio vasculaire • Le traitement par corticoïdes inhalés des patients asthmatiques âgés de 16 à 45 ans

L’efficience médico-économique • La prescription dans le répertoire pour les classes de médicaments suivantes (IPP, statines, antibiotiques, antidépresseurs et anti-hypertenseurs) • Le prescriptions des sartans et des IEC • La part des patients traités par aspirine, parmi les patients sous anti-aggrégants plaquétaires

Environnement du cabinet • Dossier médicaux : existence d’une gestion informatisée • Participation à la PDS • FMC sur les thèmes de prévention, de prescriptions des IJ et des transports sanitaires et respect de la réglementation des ALD.

http://infos.blog.legeneraliste.fr/...

Roche met 28 milliards d’euros sur la table pour contrôler Genentech

Le laboratoire suisse veut acheter les 44 % du capital de sa filiale de biotech américaine qu’il ne détient pas encore. Genentech est largement responsable du succès de sa maison mère, grâce à ses médicaments contre le cancer.

Le chikungunya en région parisienne

Les mesures clés du texte constitutionnel

Les assureurs veulent gérer les soins dentaires et optiques

Les prix du médicament

J’ai déjà évoqué le lobbying des Firmes Pharmaceutiques, et ses conséquences pas toujours heureuses sur la prescription des médicaments, ou sur son coût pour la Sécurité Sociale.

Ce qui changera si la loi est votée cet après-midi

Santé : la France est-elle à l’abri du chikungunya ?

Projet de loi « Santé, patients, territoires » : la profession infirmière en ordre de bataille pour sauver son décret d’actes

Gabon : Les Centres de santé de Libreville débordés par l’affluence des malades

Libreville, 21 juillet (GABONEWS) - Depuis la fermeture des urgences du Centre hospitalier de Libreville, jeudi dernier, pour cause de travaux de réhabilitation, les dispensaires et autres cabinets de santé de la capitale gabonaise affichent complet au point d’être débordés par les malades, a constaté GABONEWS.

Trying to Save by Increasing Doctors’ Fees

en anglais, à lire sur : http://www.nytimes.com/2008/07/21/b...

La France accorde finalement son feu vert à un nouveau coxib

Tatouages : les autorités sanitaires placent l’aiguille sous surveillance

Tarifs des médecins non conventionnés : ils arrivent en ligne

Santé, soins d’optiques et dentaires gérés par les sociétés

Le D^r Pelloux a failli démissionné

Le président de l’association des médecins urgentistes de France (Amuf) Patrick Pelloux a finalement décidé de ne pas démissionner de son poste à l’hôpital Saint-Antoine à Paris. Il avait en début de semaine confié son "épuisement" dans les colonnes du quotidien Libération. "L’hôpital est très malade, il s’est perdu en partant dans la gestion et moi, je ne crois pas du tout que les médecins soient faits pour être des gestionnaires", a expliqué ce week end le D^r Pelloux à l’AFP, évoquant "une confrontation impossible entre l’hôpital entreprise que les pouvoirs publics veulent créer et la réalité que vivent les professionnels qui y travaillent".

http://www.legeneraliste.fr/actuali...

Les assurances privées veulent rembourser les l’optique et le dentaire

Le président de la Fédération française des sociétés d ?assurances (FFSA) demande au gouvernement de confier le remboursement des soins d’optique et dentaires aux compagnies d’assurances. "Nous avons demandé si le gouvernement est prêt à évoluer dans ce sens, d’ici un ou deux ans, avec transfert réel de responsabilités et liberté de négocier avec les prestataires de santé", a déclaré Gérard de la Martinière samedi dans une interview au Parisien. Il estime que la Sécu doit se recentrer sur "les vrais enjeux de la solidarité nationale" c’est-à-dire "sur les maladies les plus graves".

http://www.legeneraliste.fr/actuali...

La réforme de la Constitution concerne aussi la santé

C’est un médecin qui ouvre aujourd’hui à 15h30 le Congrès du Parlement à Versailles : le D^r Bernard Accoyer, en tant que président de l’Assemblée nationale, est le premier maître de cérémonie. Il passe devant le chef du gouvernement, François Fillon, et la garde des Sceaux, Rachida Dati, qui prendront à leur tour la parole devant les 906 parlementaires qui doivent se prononcer sur la révision de la Constitution.

CONSTRUIT AUTOUR de trois orientations (revalorisation du rôle du Parlement, rénovation du mode d’exercice du pouvoir exécutif, élargissement des droits des citoyens), le projet de réforme ne concerne évidemment pas la santé au premier chef. Il l’aborde toutefois dans une dimension qui n’a rien de marginale, en réservant l’usage du 49-3 (article qui prévoit l’adoption d’un texte sans vote) à la loi de finances et… au budget de la Sécurité sociale. Autrement dit, le PLFSS. Plus généralement, le parcours parlementaire des lois, et donc des futures lois « santé » est révisé, notamment en ménageant un délai de un mois entre le dépôt d’un texte et son examen en séance ou en prévoyant que la discussion en séance portera désormais sur le texte amendé en commission et non plus sur le projet du gouvernement.

Un autre biais par lequel la révision constitutionnelle touche le secteur sanitaire est la réforme programmée du Conseil économique et social (CES, qui intervient régulièrement sur des questions de santé ; ces derniers mois, il s’est prononcé par exemple sur les nanotechnologies, la santé au travail ou le financement de la protection sociale…). Il s’agit notamment de créer une possibilité de saisine du CES par voie de pétition citoyenne et d’affirmer la vocation particulière de cette instance à se saisir des questions environnementales.

À noter également, la création d’un « défenseur des droits des citoyens » qui pourra être saisi par toute personne s’estimant lésée par le fonctionnement d’un service public et donc d’un hôpital.

Au total, 576 députés (sur 577, un siège vacant) et 330 sénateurs (sur 331, un siège vacant), soit 906 parlementaires, forment le Congrès qui doit voter pour ou contre « le projet de loi constitutionnelle de modernisation des institutions de la V^e République » adopté par l’Assemblée et le Sénat après deux lectures.

Pour être adopté en congrès, le projet doit recueillir les 3/5^es des voix. L’horaire de fin du Congrès est prévu vers 19h15.

> K. P.

http://actu.blog.quotimed.com/archi...

Grossesse : c’est zéro tabac et zéro alcool

Gynécologie : spécialité de la médecine pour l’intimité de la femme

Publication d’un LIVRE BLANC par le CISS

17 juillet 2008

Santé : changer de logiciel ! Pour une refondation de notre pacte social de santé. A travers ce livre blanc, le Collectif Interassociatif Sur la Santé tient à faire entendre la voix des usagers dans les réflexions et débats qui vont avoir lieu autour de la préparation et du vote de projets de loi essentiels pour l’avenir de notre système de santé, notamment celui intitulé « Santé, patients, territoires » ainsi que la « Loi de financement de la sécurité sociale pour 2009 ».

Vaccin bêta amyloïde contre maladie d’Alzheimer : l’impasse

L’étude de phase I de vaccination contre les plaques bêta-amyloïdes mise en place en 2000 a été suspendue en juin 2003 en raison des mauvais résultats des analyses intermédiaires. Les investigateurs se sont néanmoins accordés à suivre les patients qui avaient déjà reçu la vaccination afin de déterminer si cette piste thérapeutique pouvaient être envisagée sous une autre forme.

La réponse est non si on se réfère au travail de l’équipe du D^r Clives Holmes (Southampton, Grande-Bretagne). Au total, 20 participants (15 dans le groupe vaccin et 5 dans le groupe témoin) sont décédés avant même la mise en place de la phase de suivi et 22, dont 19 vaccinés, pendant le suivi. Une autopsie a été pratiquée chez 9 des patients vaccinés et les auteurs ont souligné que leur nombre des plaques avait diminué par rapport aux témoins.

Le taux de protéines bêta-amyloïdes avait par ailleurs diminué chez les sujets vivants. Mais pour autant que l’on prenne comme référence les patients morts ou vivants vaccinés, leur état neurologique n’est pas modifié par rapport aux témoins appariés. Bref, la piste de la vaccination contre les plaques bêta amyloïdes apparaît aujourd’hui comme une impasse.

> D^r I. C.

« The Lancet », vol. 372, 216-223, 19 juillet 2008.

http://www.quotimed.com/flashs/inde...

Santé : 192 établissements publics hospitaliers en 2009 !

France : près de 8 millions de pauvres en 2006 selon l’Insee

A cette date, plus de 13% de la population vivait sous le seuil de pauvreté qui est de 880 euros par mois. Un taux qui se stabilise depuis 2002. Près du tiers sont des familles monoparentales. Le revenu médian a progressé de 1,7% en 2006.

Sida : La situation actuelle vue par Jean-Luc Roméro

Notre usine est un roman

par Sylvain ROSSIGNOL

Le rôle social du MG !

à lire sur : http://docteurdu16.blogspot.com/

« L’Europe talonne les Etats-Unis dans la promotion irresponsable des médicaments », selon l’enquête d’un chien de garde

Rapport annuel du Vermont sur l’argent de la corruption des médecins. Les psychiatres sont en tête – et les psychotropes aussi…

Semaine sociale : négociation des honoraires médicaux et grogne des cadres

Négociations entre les infirmiers libéraux et l’assurance maladie

Bachelot et Woerth sur le Tour

Roselyne Bachelot : « Bientôt un Tour zéro dopage »

Urgences : Patrick Pelloux menace de quitter le plateau

Auteur : Rébus via Betablog

La célèbre série Urgences (ER pour les fans de VOSTFR) avait eu du mal à se remettre du départ de Georges "What Else ?" Clooney, le service public, au moins en ce qui concerne la santé, risque aussi de regretter Patrick Pelloux si celui-ci venait réellement à démissionner.

lire la suite sur : http://www.betapolitique.fr/Urgence...

Les médecins étrangers contestés en Algérie

Une Maison des adolescents dans chaque département d’ici 2010

Santé, l’ombre du chikungunya plane sur la France

« La Sécu doit se concentrer sur les maladies les plus graves »

Propos recueillis par Daniel Rosenweg

Les infirmières craignent une saignée

Martin Croteau

La Presse

L’entente interprovinciale sur la mobilité de la main-d’oeuvre pourrait coûter des milliers de travailleurs au réseau de santé québécois, craint le syndicat des infirmières.