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Revue de presse du 16 Juillet 2008

mardi 15 juillet 2008 par JOSEPH Didier

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Le classement des CHU en fonction de leur recherche

Un classement inédit révèle des inégalités criantes entre les 32 centres hospitalo-universitaires français. Faute de moyens, souvent, par manque d’ambition, aussi.

Budget : 30.600 fonctionnaires non-remplacés en 2009, crédits quasiment gelés

Annulation de trois avenants : les partenaires conventionnels veulent une solution juridique

G.D.L

La consternation. C´est le sentiment qui prévaut chez les partenaires conventionnels après l´annonce, vendredi, de l´annulation par le Conseil d´Etat des arrêtés du 27 octobre 2006 et du 16 janvier 2007 portant approbation des avenants n°14, 15 et 19. Le Syndicat des médecins libéraux (SML) se dit « consterné par les dernières péripéties juridiques qui affectent la vie conventionnelle » quand la Fédération des médecins de France (FMF) déplore « une situation consternante qui vient pénaliser les spécialités cliniques fragilisées par la réforme de 2004 ». Unanimement, ils appellent pourtant à tourner la page et à tirer les leçons de cette situation délicate. Avec une priorité : trouver des dispositions juridiques pour permettre le rétablissement des dispositions conventionnelles. Mais chacun défend son pré-carré.

La FMF demande ainsi au directeur de l´Uncam (Union nationale des caisses d´assurance maladie) d´ouvrir « rapidement et sans exclusives » des négociations sur l´usage de la majoration forfaitaire transitoire de 2 euros pour les consultations spécialisées (MPC) pour toutes les spécialités, y compris celle de médecine générale. Le SML de son côté ne prend pas position sur l´affaire proprement dite ; Il voit « l´embrouillamini d´aujourd´hui » comme « la conséquence directe du « calendrier dingo » et du dispositif de négociation actuels » et appelle de ses vœux la tenue d´élections professionnelles avant la négociation conventionnelle. En effet, justifie-t-il, les résultats des élections « donnent aux opposants à la convention signée antérieurement la légitimité pour lancer une guerre de tranchée et une guérilla contre l´accord conventionnel ».

Le Collège des médecins stomatologistes et chirurgiens maxillo-faciaux de France (CMSCMFF), touché de plein fouet par l´annulation de l´avenant n°15, demande au gouvernement et à l´Assurance-maladie de prendre toutes les dispositions juridiques et légales qui permettent « le rétablissement des dispositions annulées pour des raisons de forme ». L´accord conventionnel, assure-t-il, permettait de « clarifier les champs de compétences entre les chirurgiens-dentistes et les médecins stomatologistes et d´harmoniser la valeur des actes entre ces deux catégories de praticiens alors que précédemment, un même acte pouvait avoir une valeur différente selon qu´il était pratiqué par un médecin stomatologiste ou par un chirurgien-dentiste ».

Quant au syndicat à l´origine du trouble actuel, MG-France, il affirme que « les temps anciens sont révolus » et estime qu´il faut maintenant « sortir de la crise ». Redevenu partenaire conventionnel depuis décembre 2007, MG-France se présente comme « porteur de propositions sur tous les sujets » et appelle à traduire le discours public tenu pendant les Etats généraux de l´organisation de la santé « par des mesures législatives et conventionnelles ». Il prévient : « Faute de parvenir à un accord dans cet esprit de responsabilité et de dialogue, il serait incontournable de s´interroger sur l´utilité du dispositif conventionnel ».

Reste qu´aucune organisation professionnelle ne fait son mea culpa. Si la FMF confie qu´elle n´est « pas adepte des pratiques jusqu´au boutistes systématiques pour faire respecter ses droits » - une allusion à peine voilée à l´attitude de MG-France-, elle affirme que MG-France était fondé à demander l´annulation d´un arrêté pris en méconnaissance du droit d´opposition. « Le Conseil d´Etat vient de stigmatiser la discrimination dont la spécialité de médecine générale a fait l´objet », constate le syndicat présidé par Jean-Claude Régi. MG-France, qui a introduit le recours, rappelle que tout en ayant gagné les élections conventionnelles, il avait été « exclu volontairement par les signataires conventionnels de toutes discussions de janvier 2005 à décembre 2007 ». Sans se féliciter haut et fort de la décision du Conseil d´Etat, il constate que la juridiction administrative « vient de signifier l´iniquité de ce déni de démocratie ».

La Confédération des syndicats médicaux français (Csmf), qui craignait que les médecins doivent rembourser des indus à l´assurance maladie, avait fustigé le « comportement infâme d´un syndicat dont on se demande aujourd´hui s´il mérite encore d´être appeler ainsi ».

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Les psychiatres dénoncent la diminution de postes d´internes

Le syndicat universitaire de psychiatrie estime inacceptable la réduction du nombre des futurs psychiatres, alors que le nombre de postes a été fixé à 280 pour l´année 2008 (cliquez ici pour lire le fichier pdf : http://www.legifrance.gouv.fr/jopdf...).

En 2007, 300 postes avaient été réservés aux internes de la filière psychiatrie, soit 20 postes de plus. « La réduction du nombre de psychiatres en formation est particulièrement inquiétante pour la psychiatrie en général et pour la psychiatrie publique en particulier dans la mesure où près du quart des postes de PH à temps plein (24,7%) et 40 % des postes de PH à temps partiel sont aujourd´hui vacants », indique le syndicat. Il réclame une reconsidération du nombre d´internes en psychiatrie « au regard des besoins évidents de cette discipline, reconnus par le Plan Psychiatrie et Santé mentale 2005-2008 ».

Le Plan annonçait notamment une « augmentation du nombre de places ouvertes à l´examen national classant en psychiatrie au moins proportionnelle à l´augmentation du numerus clausus ». Sur les 5 704 postes de médecins offerts aux épreuves classantes nationales (ECN) pour l´année 2008-2009, 3 200 postes sont destinés à la médecine générale, soit 56 % des postes.

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Vers une interdiction totale de vente d´alcool aux mineurs

L´interdiction totale de vendre de l´alcool aux mineurs devrait figurer dans la loi « Santé, patients, territoire » que prépare Roselyne Bachelot. La ministre de la Santé l´a annoncé, hier, dans une interview au Journal du Dimanche : l´interdiction de vendre de l´alcool aux mineurs de moins de 16 ans devrait être étendue et il ne devrait plus être possible à un jeune de moins de 18 ans d´acheter de l´alcool dans les épiceries et les grandes surfaces, a fortiori d´en consommer dans un bar ou en discothèque. « Nous allons également interdire les "open-bars", c´est-à-dire la possibilité de boire autant que l´on veut pour un prix forfaitaire, un classique des soirées étudiantes qui favorisait le binge drinking. On en a vu les effets dramatiques au travers d´accidents très graves », précise-t-elle dans le JDD. De même, les stations services ne pourront plus vendre d´alcool.

La ministre justifie ces mesures par le fait que le nombre des hospitalisations de jeune pour excès d´alcool a augmenté de 50 % et déclare vouloir lutter, non seulement contre les accidents de voiture, mais également contre la violence, les rapports sexuels contraints ou non protégés et les comas éthyliques de jeunes.

La mesure est plutôt bien accueillie par les professionnels de la distribution encore que sa mise en œuvre pose problème, notamment le contrôle de l´âge à l´aide d´une pièce d´identité en cas de doute.

En revanche, le président de la Fédération des associations générales étudiantes, Thiébaut Weber, regrettait que l´on « infantilise » les jeunes au lieu de les responsabiliser et craignait que la répression n´aboutisse à transférer la consommation d´alcool vers la sphère privée, « sur laquelle les associations étudiantes n´ont plus aucun impact. »

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Négociation sur les conditions de travail dans la fonction publique

Le ministre du Budget, des comptes publics et de la fonction publique, Eric Woerth et le secrétaire d´Etat chargé de la Fonction publique, André Santini, ont ouvert la négociation sur les conditions de travail et l´emploi des seniors dans la fonction publique, inscrite à l´agenda social. Il s´agit d´un prélude à la constitution de groupes de travail autour de quatre thèmes : la réforme des instances de pilotage comme les comités d´hygiène et de sécurité ; le développement de la connaissance des dangers, des risques et des expositions ; le renforcement des fonctions de conseil (médecins) et d´inspection ; une meilleure prise en compte de l´allongement de la durée des carrières.

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Sidaction intensifie son soutien à la recherche sur le VIH

L´association de lutte contre le sida, Sidaction, a collecté plus de 18 millions d´euros en 2007 et table sur une collecte de plus de 20 millions d´euros pour 2008. « Une générosité sans précédent depuis la première année d´existence de l´association », se félicite l´association. L´essentiel des recettes (14,5 millions d´euros) est destiné aux programmes de prévention, d´aide aux malades, d´amélioration de la qualité de vie et des soins en France et dans 29 pays en développement. L´association va également consacrer 1,4 millions d´euros de son budget au soutien à la recherche. Il sera possible de commencer une thèse de doctorat sur la recherche sur le VIH avec un financement Sidaction. Les domaines de recherche concernés sont la recherche fondamentale et appliquée ( 64%), la recherche clinique (11 %) et la recherche en sciences sociales (25 %).

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Le cadrage de Woerth pour équilibrer les comptes

Devant les députés, le ministre du Budget a évoqué une « contrainte financière extrêmement forte » pour la programmation des finances publiques de 2009 à 2011. En attendant, le gouvernement poursuit cette semaine la concertation sur le PLFSS 2009.

SANS PRONONCER le mot tabou de « rigueur », Eric Woerth a souligné mardi que les budgets de l’Etat et de la Sécu en préparation étaient soumis à une « contrainte financière extrêmement forte ». Lors du débat sans vote sur la première programmation des dépenses de l’Etat sur trois ans (2009-2011), le ministre du Budget et des Comptes publics a indiqué que 30.600 fonctionnaires ne seraient pas remplacés en 2009 (après la suppression de 22.900 postes en 2008). Selon les chiffres fournis par Bercy, le (petit) ministère de la Santé, de la Jeunesse et des Sports et de la Vie associative tirerait son épingle du jeu par rapport à l’Education nationale ou la Défense, avec seulement 131 postes supprimés en équivalent temps plein (ETP), sur un total de 7.044 fonctionnaires recensés cette année.

En revanche, concernant les mesures d’économies attendues à la Sécu, Eric Woerth a confirmé face aux députés, lors du débat d’orientation budgétaire, que « des annonces sont envisageables avant la fin du mois de juillet » ( « le Quotidien » du 10 juillet). Dans la perspective d’un retour à l’équilibre des comptes de la branche maladie du régime général en 2011, Bercy et le ministère de la Santé veulent dégager 4 milliards d’euros supplémentaires dès 2009, et non 3 milliards comme le leur suggère le plan de la Caisse nationale d’assurance-maladie (CNAM). Le gouvernement va « évidemment étudier en détail » les propositions de la CNAM afin de « traquer les abus, les gaspillages, les dépenses inutiles ou redondantes ».

En attendant, le ministre du Budget et des Comptes publics et la ministre de la Santé organisent des réunions de concertation pour recueillir « un éventail de propositions à partir duquel (ils) prendront (leurs) responsabilités ». Après la Mutualité française, le MEDEF, la CFDT et FO la semaine dernière, Eric Woerth et Roselyne Bachelot s’apprêtent à recevoir ces jours-ci les associations de patients (CISS), les syndicats CFE-CGC, CGT et CFTC. Vendredi, FO a jugé « inacceptable » la position du gouvernement qui envisage un transfert de charges vers les complémentaires « via une taxe ou une augmentation du ticket modérateur » afin d’alléger les comptes de l’assurance-maladie à hauteur de 1 milliard d’euros.

Le MEDEF a proposé que le prochain PLFSS 2009 s’appuie sur « environ 1 milliards d’euros » de recettes supplémentaires, grâce à l’alignement de l’assiette et des taux de cotisations sociales de l’Etat employeur sur ceux du privé. Côté dépenses, le patronat a signalé à Roselyne Bachelot plusieurs gisements d’économies : « une réduction de 10% » de l’écart tarifaire entre hôpital public et cliniques privées (1 milliard d’euros), un prélèvement de 250 millions d’euros sur les crédits non utilisés du Fonds de modernisation des établissements de santé et 150 millions d’euros sur les prescriptions hospitalières, au moyen d’une « identification informatique systématique » des prescripteurs.

> AGNÈS BOURGUIGNON

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Dès 2009, la vente d’alcool interdite aux mineurs

La vente d’alcool devrait être interdite aux moins de 18 ans dès le début de 2009, selon le projet dont la ministre de la Santé a précisé les grandes lignes.

ROSELYNE BACHELOT prépare une loi afin d’interdire totalement, dès 2009, la vente d’alcool aux mineurs, jusqu’ici autorisée à partir de 16 ans dans les supermarchés, sauf pour les alcools forts (code de la santé publique, art. L.3342-1). Le projet inclura également les open-bars – pratique répandue dans les soirées étudiantes permettant de boire jusqu’à plus soif pour un prix forfaitaire – et la consommation à proximité des écoles, tandis que les boissons alcooliques seront retirées des stations-service (elles étaient jusqu’ici autorisées entre 22 heures et 6 heures), ce conformément au plan gouvernemental 2008-2011 de lutte contre les drogues et les toxicomanies.

Le ministère de la Santé rappelle que les hospitalisations de jeunes pour excès d’alcool ont augmenté de 50% entre 2004 et 2007. Dans l’enquête ESCAPAD, réalisée auprès de 30.000 adolescents âgés de 17 ans, près de la moitié disent avoir, au cours des trente derniers jours, bu au moins 5 verres en une seule occasion. Avec la nouvelle mesure, le gouvernement espère prévenir les accidents de voiture, la violence, les rapports sexuels non protégés ou contraints, ainsi que les comas éthyliques qui peuvent engendrer la mort.

Une application difficile.

D’ores et déjà, la grande distribution fait remarquer qu’elle a anticipé la démarche, avec la mise en place depuis la mi-mai d’affiches et d’autocollants en caisse et dans les rayons à l’aide du logo « Moins de 18 ans : l’alcool, j’achète pas ». Pour le P^r Claude Got, l’intention ministérielle est louable, mais elle implique une surveillance stricte. Or, l’absence de contrôle systématique risque de rendre la future législation inefficace. L’exemple du tabac n’est guère encourageant, puisque tous les tests effectués par les associations montrent qu’il est très facile à un moins de 16 ans d’acheter des cigarettes, malgré l’interdiction en vigueur (arrêté du 6 septembre 2004, loi du 31 juillet 2003). Dans tous les cas, estime le spécialiste, « le risque d’attirer par l’interdit est moins important que la facilitation de l’accès » à l’alcool. Et de conclure qu’il serait « intéressant que la future loi sanctionne non seulement les vendeurs (contrevenants) mais aussi les approvisionneurs ». Verra-t-on, en 2009, fleurir sur les bouteilles, l’avertissement sanitaire « L’alcool veut du mal aux jeunes ? ».

> PHILIPPE ROY

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Reportage américain sur les cadeaux faits par les firmes aux médecins afin de faire marcher le commerce

Des vétérans de guerre ayant des troubles psychiques, cobayes du Champix. Et un ancien secrétaire d’Etat américain fait du lobbying

Le Red Bull commercialisé sous surveillance

La France a autorisé la commercialisation, à compter d’aujourd’hui, du Red Bull (version originale et non celle à l’arginine déjà disponible), comme le prévoyait un accord avec le ministère de l’Économie et en dépit des réserves des autorités sanitaires et de la ministre de la Santé. Cette boisson qualifiée d’énergisante, composée notamment de caféine (30 mg/100 ml) et de taurine (acide aminé soufré, dont les effets sont encore mal connus), associée à l’alcool, peut se révéler nuisible à la santé. L’Institut de veille sanitaire l’a à l’œil, puisqu’il en assure un suivi depuis le début du mois avec le concours des centres antipoison et des médecins hospitaliers appelés à prendre en charge des patients qui en seraient victimes. L’Agence française de sécurité sanitaire des aliments en évalue, également, les risques (« le Quotidien » du 21 mai).

> R. C.

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Loi Bachelot : la concertation continue

Après avoir convié à dîner sept anciens ministres de la Santé (Philippe Douste-Blazy, Jacques Barrot, Elisabeth Hubert, Bruno Durrieux, Jean-François Mattéi, Claude Evin et Philippe Bas), Roselyne Bachelot poursuit ses concertations autour de sa future loi "Santé, patients et territoires". Elle recevra ce soir, les représentants du Collectif interassociatif sur la Santé, mercredi la Mutualité, la CFE-CGC et la CGT et jeudi les syndicats de médecins libéraux.

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Un expert conclut au risque du Vioxx

Des mesures d’économies pour la Sécu avant la fin du mois.

Le ministre du budget, Eric Woerth, a dit ce matin à l’Assemblée nationale, lors du débat d’orientation budgétaire, que des mesures d’économies sur la Sécurité Sociale pourraient être annoncées avant la fin du mois de juillet. "Il faut impérativement que l’Assurance maladie soit également à l’équilibre d’ici 2011. Les caisses d’assurance maladie viennent de nous faire des propositions d’économies pour 2009. Nous allons évidemment les étudier en détail", a ajouté le ministre, qui veut "traquer les abus, les gaspillages, les dépenses inutiles ou redondantes".

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Une généraliste à l’honneur

Le D^r Anne-Marie Soulié a été fait chevalier de la Légion d’honneur -promotion du 14 juillet. Médecin généraliste à Lubersac, elle est une pionnière du travail en réseau. C’est en effet cette commune de Corrèze qui a vu naître un des premiers réseaux de maintien à domicile animé par des médecins libéraux, porté sur les fonts baptismaux à force de persévérance par le Syndicat national des médecins de groupe (Snmg), dont Anne-Marie Soulié était un membre actif, avant d’en être la présidente jusqu’au début des années 2000.

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Les temps modernes ne sont pas très hospitaliers

Quand les firmes pharmaceutiques se sucrent avec le diabète L’exemple de la classe médicamenteuse des glitazones

Premier bilan de la surveillance des risques du vaccin Gardasil en France

Le Champix et Pfizer encore… Retour sur les experts payés pour faire vendre la varénicline

De nouvelles mesures d’économies pour la Sécu ?

Elles pourraient être annoncées avant fin juillet, selon Eric Woerth, qui réaffirme l’objectif de revenir à l’équilibre d’ici 2011.

Contrainte "extrêmement forte" pour le budget 2009, selon Woerth

Le ministre du Budget a réaffirmé mardi l’engagement du gouvernement de ramener le déficit public de la France à 2,5% du PIB cette année puis à 2% en 2009 pour tenir l’objectif d’un retour à l’équilibre en 2012, malgré une contrainte financière extrêmement forte.

« Sans être addictif, le Red Bull peut favoriser l’abus d’alcool »

Accueil favorable pour l’interdiction de vente d’alcools aux mineurs

Ces CHU qui ont abandonné la recherche

Un classement inédit révèle des inégalités criantes entre les 32 centres hospitalo-universitaires français. Faute de moyens, souvent, par manque d’ambition, aussi.