Revue de presse du 02 octobre 2007

Un quart des PH ont rempli l’obligation

LES MÉDECINS hospitaliers ont satisfait à leur obligation d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) pour 25 % d’entre eux, tandis que 45 % ont prévu de le faire ; un autre quart des PH n’a pas prévu pour l’heure de se lancer dans une telle entreprise.

Cette photographie de l’EPP hospitalière (voir encadré) vient d’être réalisée par la Sofres (tns-healthcare) pour « Décision Santé », Pfizer et le Conseil national de formation continue des médecins hospitaliers (Cnfmch). Une enquête riche d’enseignements quant aux motivations, aux attentes et aux usages en matière de FMC à l’hôpital public.

On y apprend par exemple que plus de huit médecins sur dix disent consacrer 6 jours ou plus par an à leur formation professionnelle continue – 41 % sont dans une fourchette allant de 6 à 10 jours, tandis que 42 % dépassent les 10 jours. On y voit aussi des médecins lecteurs : 71 % des PH sont abonnés à des revues (3,7 revues spécialisées ou généralistes en moyenne).

Au chapitre du « Qui finance quoi ? », il apparaît que, pour les congrès ou colloques, l’hôpital y va de sa poche à hauteur de 38 % de l’addition et le médecin à concurrence de 30 % ; l’industrie pharmaceutique finance un quart du total, et des associations loi 1901 en prennent en charge 6 %.

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Le Québec accro des pilules

« Une pilule, une petite granule… », dit la chanson. C’est à ce marché très lucratif des médicaments que Paul Arcand s’attaque dans son nouveau documentaire Québec sur ordonnance.

La facture des médicaments au Québec a explosé au cours des dernières années. Normal : la consommation ne cesse d’augmenter. Les Québécois consommeraient même en moyenne pas moins de 750 pilules par année. Des pilules pour guérir, mais aussi souvent « pour oublier, pour se geler ou pour être au neutre », expose Arcand dans son documentaire.

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Attaque groupée

Le Collectif interassociatif sur la santé, les associations des maires des grandes, moyennes et petites villes de France, la Fédération hospitalière de France et les quatre conférences nationales des directeurs généraux de CHU, des présidents de CME de CHU, des présidents de CME de CHS et des directeurs de centre hospitalier font communiqué commun pour souligner « les vrais enjeux » d’une révision de la liberté d’installation. Constatant « les limites des dispositifs incitatifs actuels », les neuf organisations se disent, entre autres, d’accord pour « limiter l’installation de nouveaux médecins dans les territoires où l’offre est jugée suffisante par les schémas régionaux de l’organisation des soins qui devraient couvrir l’ensemble de l’offre de soins ».

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Dépenses de transport sanitaire

Le gouvernement freine des quatre fers

Quatre articles du projet de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) 2008 visent à « mieux réguler » les dépenses de transport sanitaire (2,2 milliards d’euros), en croissance dynamique depuis dix ans. Une obligation de conventionnement entre l’assurance-maladie et les taxis sera instaurée.

RIEN N’Y FAIT : ni le renforcement de la « médicalisation de la prescription de transport » (un référentiel décrivant le mode de transport le plus adapté à l’état de santé a été mis en place en décembre 2006), ni l’encadrement des médecins « surprescripteurs » de transport (via la procédure de mise sous accord préalable) n’ont permis, à ce jour, d’enrayer la croissance rapide des dépenses dans ce domaine (2,2 milliards d’euros pour le régime général). Bon an mal an, le poste « transport sanitaire » progresse de 8 à 10 %, d’un exercice sur l’autre, depuis une décennie.

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Paroles, paroles

Les mots ont la vie dure. On se souvient des paroles de Jacques Chirac, en 2004, vantant les mérites de Philippe Douste-Blazy, auteur d’une réforme qui, disait alors le président de la République, restera dans les annales. Le même Jacques Chirac, peu de mois auparavant, avait d’ailleurs promis pour 2007 la fin du déficit de l’assurance-maladie.

On se rappelle avec quelque délice que Philippe Douste-Blazy, ministre de la Santé, auteur de la réforme qui porte encore son nom, confirmait que l’équilibre des comptes serait bien atteint en 2007, et que le DMP, on allait voir ce que l’on allait voir, permettrait d’économiser, d’ici à la même année 2007 (souvenons-nous qu’on était alors en 2004), 7 milliards d’euros.

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L’Autriche, meilleur pays européen pour les soins de santé.

Et le vainqueur est … l’Autriche. Ce pays déloge la France de la première place qu’elle détenait l’an dernier dans le classement des systèmes de soins de santé en Europe. Une étude réalisée selon 5 critères : l’information et le droit des patients, le temps d’attente pour otbenir les traitements, l’efficacité des soins, la générosité des remboursements et l’accès aux médicaments.

En tête, l’Autriche donc, suivie des Pays-Bas et de la France. Viennent ensuite la Suisse et l’Allemagne.

Pour expliquer cette chute de la France dans le classement, l’Index insiste sur la relative lenteur dans l’introduction des nouveaux produits pharmaceutiques dans l’hexagone. L’Index distingue deux schémas de système de santé : l’un centralisé dans un seul organisme public comme en Angleterre, et l’autre composé d’acteurs privés et publics. Pour le Professeur Arne Björneberg, directeur de l’Index, " on trouve, dans les deux catégories, des systèmes performants sur certains indicateurs. Mais quand vous regardez le tableau d’ensemble, les pays qui combinent un très haut niveau d’accessibilité et une bonne qualité médicale, ces pays-là se trouvent généralement dans le système pluraliste."

Le Royaume-Uni et l’Italie figurent dans les profondeurs du classement. En queue de peloton, la Pologne, la Bulgarie et la Lettonie.

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Huit présidents de CPAM dénoncent les franchises médicales

Les présidents départementaux des huit Caisses primaires d’assurance maladie (CPAM) de la région Midi-Pyrénées ont annoncé lundi à Toulouse leur intention de dénoncer dans une lettre ouverte aux hommes politiques "les méfaits de la nouvelle franchise médicale".

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La pression monte pour déréglementer les pharmacies

La France compterait trop de professions protégées. Notaires, huissiers de justice, commissaires-priseurs, géomètres experts, petits commerces, agriculteurs, avoués, greffiers, taxis… seraient autant de corporations bénéficiant de numerus clausus, d’emploi à vie… ou d’autres "privilèges" qu’il conviendrait de réformer dans le but de libérer des énergies nouvelles et profitables à la collectivité et de créer des emplois.

Une commission "pour la libération de la croissance" a même été confiée par le président de la République, Nicolas Sarkozy, à Jacques Attali pour étudier la résorption de ces blocages.

A cet égard, les pharmaciens d’officine sont le parfait exemple d’une corporation verrouillée. Au point qu’en mars, la Commission européenne a lancé une procédure d’infraction contre l’Etat français qui bloque l’entrée de non-pharmaciens au capital des officines, empêchant la constitution de chaînes à l’image de ce qui existe déjà dans de nombreux pays de l’Union européenne.

En Europe, en effet, ce mouvement est déjà bien engagé et des réseaux de distribution multiples voient le jour : pharmacies discount avec DocMorris en Allemagne, réseaux déjà constitués en Angleterre et en voie de l’être en Italie.

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Liberté d´installation : les internes réclament des décisions en dehors de la convention

En grève des gardes depuis le 27 septembre, les internes, assistants et chefs de clinique menés par l´Isnih, l´Isncca et le Snjmg * ont été rejoints ce lundi 1^er octobre par le syndicat Isnar-IMG qui a voté le principe d´une grève totale et illimitée des internes de médecine générale. La rencontre, vendredi, avec Norbert Nabet, conseiller de la ministre de la Santé en charge de la médecine générale, n´aura pas suffi à juguler la crise, son discours étant « peu rassurant, tant il reste flou », selon Lionel Michel, porte-parole de l´Isnar-IMG. Vendredi, 50 % des internes assurant des gardes étaient grévistes, selon le ministère de la Santé.

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Après la remise du rapport Briet-Fragonard

Le bouclier sanitaire reporté en attendant un débat avec les complémentaires

Un avenir incertain pour le rapport de Bertrand Fragonard et de Raoul BrietS.

ROSELYNE BACHELOT a estimé vendredi qu’il y avait des choses à prendre et à laisser dans le rapport des experts Raoul Briet et Bertrand Fragonard sur le bouclier sanitaire, qui venait de lui être remis.

Ce bouclier consisterait à plafonner le reste à charge (RAC) des patients sur leurs dépenses remboursables par la Sécu (franchises, ticket modérateur, forfait hospitalier, participation de 1 euro…).

Le rapport Briet-Fragonard souligne qu’un tel bouclier, calculé le cas échéant en fonction du revenu, « aurait des effets positifs », en protégeant mieux les ménages modestes et en supprimant la discrimination ALD - non-ALD entre patients. A partir d’une simulation avec différents niveaux de plafonds (allant de 400 à 900 euros/an), les deux experts ont calculé ainsi qu’un plafond annuel de 800 euros (dont 540 pour les soins de ville et 260 pour le reste à charge hospitalier) pourrait être un scénario de « référence ».

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Un guide pour les médecins contrôlés

Le syndicat Espace Généraliste vient d´éditer un guide de 21 pages destiné à apporter « éclaircissements et conseils » aux médecins contrôlés par les caisses d´assurance maladie. « Chaque confrère pourra, nous l´espérons, calmer les anxiétés excessives de certains ou inversement alerter d´autres qui se laissent ficeler avec grande naïveté, ou sous-estiment les complexités vétilleuses des réglementations et de leur application tatillonne par certains médecins conseils », annonce d´emblée Claude Bronner, président du syndicat.

Le guide du médecin contrôlé, qui dénonce « un système qui s´arrange toujours pour placer le médecin prescripteur en première ligne », offre sur un ton carabin des conseils pratiques au sujet des ordonnances bizones, des arrêts de travail et de l´analyse de l´activité du professionnel. Espace Généraliste, n´hésitant pas à parler d´une « machine à harcèlement prête à vous broyer » appelle par exemple généralistes et spécialistes à ne pas communiquer par téléphone, à ne jamais aller seul à l´entretien confraternel et à contacter la cellule juridique du syndicat (0 810 400 492).

Télécharger le guide au format PDF : cliquez ici

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Ce qui dicte le choix des jeunes médecins

UNE ETUDE publiée par le Centre de sociologie et de démographie médicale (« le Quotidien » du 11 décembre 2002) portant sur la période 1974-1999 mettait à l’époque en évidence l’importance des déterminants personnels dans le choix du lieu d’exercice des médecins libéraux. Il apparaissait aussi que les candidats à l’installation ne procédaient que rarement à une analyse de la patientèle (24 % des interrogés). L’étude montrait que la proximité d’un hôpital était un facteur de plus en plus déterminant dans le choix du lieu d’installation : 18 % des interrogés le citaient en 1980, plus de 30 % en 1999. Mais le déterminant d’installation dont l’étude mettait le plus en avant la progression entre 1974 et la fin des années 1980 était celui de la connaissance antérieure de la localité, à l’occasion notamment de stages ou de remplacements : 33 % des sondés en 1974, 45 % en 1988.

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Franchises médicales

Fronde de Cpam normandes

Les présidents des caisses primaires d’assurance-maladie (Cpam) du Calvados, de l’Orne et de la Manche ont critiqué le projet gouvernemental d’instaurer des franchises dans le remboursement des soins, qui aboutira selon eux à faire payer aux « plus malades » le redressement des comptes de la Sécurité sociale.

« Nous souhaitons interpeller le grand public sur les effets de ces franchises », a expliqué le président de la Cpam du Calvados Bernard Thomasse alors qu’il s’exprimait devant la presse à l’issue de l’habituelle réunion trimestrielle des représentants de trois caisses départementales. « Les plus malades vont les payer plein pot. Ce sont les personnes qui auront le plus besoin de soin qui vont participer à un replâtrage de la Sécu », a-t-il souligné. Or « les fondement même de la Sécu en 1945 c’était que les bien portants payaient pour les malades », a rappelé Bernard Thomasse.

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Espace Généraliste et la FMF vont « unir leurs efforts »

LES SYNDICATS Espace Généraliste et la branche généraliste de la Fédération des médecins de France (FMF) se sont rencontrés à Paris et ont convenu « d’unir leurs efforts » sur plusieurs dossiers prioritaires. Ils ont dressé un constat d’échec pour la réforme de l’assurance-maladie et la convention médicale qui n’ont pas permis de faire baisser les dépenses d’assurance-maladie.

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Discours du Président de la République

Au Congrès National de la Fédération Nationale des Sapeurs-Pompiers de France. Clermont-Ferrand - Samedi 29 Septembre 2007

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Vous avez dit votre préoccupation en matière de secours à personnes. Je la partage.

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Notre système médical et de secours repose sur trois piliers : La permanence des soins Le secours aux personnes Les services d’urgence.

Si l’un de ces éléments vient à se dérégler, l’ensemble du système est perturbé.

Quel est aujourd’hui le constat que l’on fait ?

Pour nombre de gens en France, « trouver un médecin » devient une préoccupation. L’incompréhension de la population est réelle et chacun peut faire valoir son expérience personnelle ou celle de proches de la difficulté de joindre en dehors des heures ouvrables, le samedi, le dimanche ou les jours fériés, un médecin libéral de garde ou la régulation libérale lorsqu’elle existe … on pourrait citer de nombreux exemples de dysfonctionnements. La presse et les élus s’en font l’écho.

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Un sondage « le Quotidien »-Ifop

Près de six médecins sur dix restent attachés à la liberté d’installation

Les médecins restent attachés à la liberté d’installation : selon le sondage réalisé par l’Ifop pour « le Quotidien », ils se prononcent à 57 % pour le maintien de ce principe, même dans les zones où les médecins sont déjà suffisamment nombreux. Ils n’approuvent donc pas les propos du président de la République. Pour autant, cette étude montre que les praticiens font toujours largement confiance à Nicolas Sarkozy, concernant la politique de santé. Enfin, si la cote de Roselyne Bachelot reste positive, la ministre de la Santé perd neuf points par rapport au sondage publié en juin dernier par « le Quotidien ». Un avertissement pour l’instant sans frais.

À L’ÉVIDENCE, LES PROPOS DE Nicolas Sarkozy visant à limiter l’installation des médecins libéraux dans les lieux où leur nombre est déjà suffisant ne recueillent pas l’assentiment du corps médical.

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La hausse du nombre de patients reconnus atteints d’une affection de longue durée

(cancer, diabète…) s’est nettement ralentie en 2006 (+ 3,6 %, soit 7,7 millions de personnes), selon l’assurance-maladie. Entre 1994 et 2004, la hausse moyenne annuelle avait été de 5,7 %.

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