EG Zapping n° 95

22 FEVRIER 2009....N° 95

CAPI POUR LES NULS

POURS ET CONTRES la loi HPST clive les organismes de la santé. Il y a les réactionnaires (?!) qui seraient contre et les progressistes (?!) qui seraient pour. Et ce d'autant plus que les réactionnaires sont à droite (c'est en tout cas comme ça qu'est étiqueté le CNPS) et les progressistes à gauche (la FHF de Claude Evin par exemple). MG France mène le bal des soutiens (sur Egora), la CSMF la danse des anti. Ceci explique d'ailleurs cela en gros. Madame Lacaisse essaie de fourguer ses Capi tandis que Roselyne Bachelot nous répète pour la millième fois qu'elle veut nous donner le C à 23 ! A Espace Généraliste, on n'est ni pour, ni contre. On partique l'EBS (Evidence Based Syndicalism), c'est à dire le syndicalisme basé sur les preuves. Il nous dit que FVR se fout de nous et que madame Bachelot nous raconte des histoires : rien, aucun moyen pour la médecine générale. Pour son soutien, MG France n'obtient même pas le numéro de permanence des soins libéral demandé qui ne coûte rien ! Ca donne une idée de ce qu'ils sont prêts à lâcher quand ça coûte !

CAPI POUR LES NULS Essayer de comprendre les CAPI n'est pas simple. C'est pourquoi Espace Généraliste vous livre CAPI pour les Nuls qui explique en détail les tenants et aboutissants de ce contrat de dupes. Comment faire confiance à un organisme dont l'informatique est incapable de gérer un cabinet de groupe ou de limiter une franchise à une somme maximale de 50 €. Bref, des contrats de bonne pratique, pourquoi pas, mais discutés avec la profession jusques et surtout dans le détail des aspects techniques.

COLLEGE SCIENTIFIQUE C'est bien un collège scientifique comprenant également les syndicats qui permettrait de faire ce travail à propos des CAPI. Les syndicats soi disant représentatifs, associés à des organismes scientifiques se sont auto-proclamés seuls compétents pour représenter les généralistes dans ce nouvel organisme. Dont en particulier le SML qui représente moins qu'Espace Généraliste ! Les camarades syndiqués (MG France, CSMF et SML) savent faire preuve d'une mesquinerie à l'égard des confrères FMF et Espace Généraliste qui frise l'exploit... Quant aux "scientifiques", leur courage et leur appétit à aller à la soupe fait plaisir à voir.

TIERS PAYANT Un des arguments majeurs pour les patients pour aller aux urgences de l'hôpital est le tiers payant. Alors que plus de 75% de l'activité médicale est en tiers payant en France, la convention de 2005 a marqué un retour en arrière pour l'utilisation du tiers payant en médecine générale. Nous disons bien pour la médecine générale puisqu'il suffit de regarder l'évolution du tiers payant dans les conventions pour se rendre compte que la médecine spécialisée, et ce quel que soit le syndicat signataire d'une convention a toujours défendu et étendu le tiers payant...sauf pour les généralistes ! Comme c'est bizarre.

GRIPPES ET ALERTES. "Grippe en baisse" titre le bulletin du Grog avec sa belle carte dont le rouge tire de plus en plus vers l'orange. Quant aux allergies, le R.N.S.A. reprend les communications sur les pollens : ça sent le printemps ! Nous vous rappelons que vous pouvez demander à recevoir chaque semaine dans votre boite mail les alertes polliniques concernant les régions de votre choix. Cliquez ici.

GARDE A VOUS ROMPEZ A lire la lettre du colonel Christophe Follet, on sent tout de suite le galonné chez lequel le jeune aura envie de d'être militaire ! Et ça ne manque pas, il se plaint d'arrêts de travail qui lui paraissent "abusifs et compromettent dangereusement les capacités opérationnelles de son régiment"! Mais il ne se contente pas de rendre les médecins attentifs, il leur demande carrément de dénoncer les tire-au-flanc ! Luc Duquesnel, le président CSMF local réagit sévèrement, l'Ordre n'est pas en reste et Ouest France sait illustrer le sujet avec humour. Un site dédié à l'information sur les sujets militaires s'essaie à l'explication gentillette. Nous laisserons le dernier mot à la réflexion d'un médecin qui pose parfaitement le problème au cours d'un échange de mails.

INCA ET PINARD Stoppez immédiatement le vin rouge. En effet, l'INCA, institution qui se veut respectable communique auprès des malheureux français qui croyaient au "french paradox" (en résumé, quand on est français et qu'on picole modérément (les bordelais ajoutent "du vin de bordeaux"), on vit plus vieux) pour leur dire que même "un verre de vin par jour" augmente le risque de cancer. Le rapport de l'Inca est bien sûr disponible et des résumés rapides aussi. Un peu de lecture critique ne fait pas de mal et Dominique Dupagne s'y est employé. Pour les gens pressés, l'explication est simple : les faits montrent un lien statistique entre une cuite hebdomadaire au pastis ou à la vodka et les cancers de l'œsophage, et cela devient dans le résumé "Un ballon de rouge par jour donne le cancer".

AFFICHAGE TARIFS l'affichage des tarifs (obligatoire depuis des lustres) a eu droit à une nouvelle publication au journal officiel. L'affichage des tarifs chez les médecins est assez prise de tête. On retiendra surtout une définition restrictive du DE : non respect du parcours de soins ou exigence s'agissant de l'horaire ou du lieu de consultation ; rien sur le motif de consultation. Ce point renforce encore l'injustice d'une situation d'un secteur 2 fermé et réservé avec un secteur 1 aux ressources bloquées. Pour l'affichage, vous pouvez vous inspirer ou utiliser une page bien faite de MG-France. Ils mettent leur logo en bas de page : si vous ne voulez pas l'afficher dans votre salle d'attente, il suffit de couper !

POLITIQUE TOXICOMANIE au moment où des députés trouvent judicieux de demander à nouveau la classification de la Buprénorphine en stupéfiant (ce qui ne change objectivement rien pour les prescripteurs, mais complique la vie des pharmaciens), l'Académie de Pharmacie a rendu un rapport intéressant par la rédaction des questions posées. Leurs conclusions restent cependant assez en retrait, à comparer à la note de la HAS(annexe 3).

IDEE GRATUITE Espace Généraliste a fait phosphorer son think-thank (si, si!) et propose sa solution à la démographie médicale :
puisque nous manquons de médecins de premier recours dans nos campagnes et dans certains endroits, « détachons » auprès des zones « sous-dotées » une partie des médecins-conseil pendant un certain temps afin de venir en aide à nos confrères. Avantages pour tout le monde : ce sont des médecins comme nous comme ils savent parfaitement nous le dire lors de nos entretiens. Ils sont très bien formés, voire for-matés par les caisses sur les bonnes attitudes thérapeutiques. Ils sont déjà payés en tant que salariés : économie pour madame Lacaisse et une expérience sur le terrain leur permettrait de pouvoir mieux nous conseiller par la suite.

UMO OSTEOPATHIE ça tangue par rapportà l'ostéopathie : nous avons reçu une lettre de l'UMO (Union des Médecins Ostéopathes) qui explique bien que l'ostéopathie peut maintenant être pratiquée soit par des médecins, soit par des paramédicaux, soit par des non professionnels de santé. Inutile de dire qu'on n'est pas dans la même logique selon qu'il s'agisse d'une de ces trois catégories et que la moindre des choses est que les dispositions légales (déjà discutables) soient respectées. En pratique, nous rappelons qu'il vaut mieux éviter les certificats de non contre indication à des actes d'ostéopathie : les médecins n'en ont pas besoin et il vaut peut être mieux ne pas prendre de risques avec les autres !

RPPS CA SE PRECISE les textes définissant le périmètre du RPPS (Répertoire Personnel des Professionnels de Santé) et les conditions de l'exercice professionnel sont parus au JO. C'est l'Ordre qui gère. Du côté obligation par les médecins, il faut signaler ses changements d'adresse, même à la retraite et on nous promet de nous pister jusqu'à 100 ans. C'est rassurant, non ?

BEGAIEMENT SYNDICAL On se répète, mais c'est pour la bonne cause. Quand le contrôle médical et/ou le directeur de votre caisse vous cherche, il ne doit pas vous trouver tout seul. Voici encore un témoignage de médecin où les mots humiliation, mépris, menaces, sanctions, découragement reviennent. Pouvez vous me conseiller ? demande le confrère : oui, il faut toujours mettre en place un rapport de force favorable. Comme l'a écris un syndicaliste sur notre forum : "ne pas être faible, en effet, c'est l'essentiel. Les médecins conseils sont forts avec les faibles, faibles avec les forts". Et toujours à votre disposition, notre cellule juridique.

MESURES A GOGO Sur Internet, on trouve un site, Worldometers, qui fait défiler une série de chiffres en temps réel qui valent le détour : habitants de la planète, internautes connectés, email envoyés...mais aussi chiffres santé et environnement. A découvrir.

TOUS A LA CAMPAGNE Et une maison médicale de plus mise à disposition par une commune en dépit du sens commun. En effet, il ne suffit pas de construire des murs, il faut un peu plus que cela. Analyse détaillée et adresse pour un médecin qui s'intéresserait à l'offre.

MEDECIN A PEKIN Les petites annonces recrutent même beaucoup plus loin, et cette fois-ci à la ville puisqu'on ne peut pas dire que la désertification soit le propre de Pékin. Pourtant, la recherche d'un médecin paraît des plus compliquées et là le cabinet existe, la voiture (et en chine c'est avec chauffeur) est fournie et la notoriété guette grâce à la grippe aviaire. Il est vrai que moins de 1800 € de rémunération pour un médecin qui doit être parfaitement anglophone et de préférence baragouiner l'allemand, ça ne facilite pas les vocations...

DIRIGEANTS PERTINENTS Les déclarations de divers dirigeants de madame Lacaisse méritent d'êtres lus pour comprendre que la médecine générale n'est pas au bout de ses peines : un article dans l'Est Républicain du 17 février est ainsi tout à fait illustratif. Le directeur de la CPAM de Nancy critique tous azimut, montrant au passage une incompétence pour comprendre la situation assez désespérante et somme toute communément répandue chez les responsables de ce niveau. Et surtout une incapacité à faire correctement son propre travail de remboursement : il dit ne pas savoir arrêter un prélèvement à 50 euros et renvoie les victimes aux "prestations supplémentaires" !

LE COIN DU CARABIN Vous trouverez des dizaines d'aphrorismes plus vrais et plus poilants les uns que les autres sur un site recensant les lois de Murphy. Quelques exemples : "Si, sur un accident de la circulation après minuit, vous ne trouvez aucun ivrogne, cherchez bien, il manque quelqu’un". Loi de la Médecine de Bombeck : "N’allez jamais chez un docteur dont les plantes décoratives sont mortes". Loi professionnelle libérale : "Les docteurs et les dentistes ne sont à l’heure dans leurs rendez-vous que quand vous ne l’êtes pas". Loi de la Table d’Examen : "Plus la table est froide, plus grande la partie nue de votre corps qui doit la toucher".

La SARCOSINE (le nom a été créé en 1847 (!) (et il y a une maladie orpheline qui s'appelle la sarcosinémie), marqueur d'agressivité du cancer de la prostate (publication Nature de février 2009). Une telle information ne pouvait avoir sa place que dans le coin du carabin !

Une petite douceur pour les filles.

Dr Claude Bronner