EG Zapping n° 86

NEGOCIATIONS CONVENTIONNELLES le chaud et le froid soufflent sur les négociations conventionnelles. La dernière séance (23 octobre) qui était à priori destinée à parler des contrats d'amélioration des pratiques (voir proposition des caisses) a finalement vu surgir une suggestion "contrat intergénéraltionnel" visant à échanger l'installation dans des zones soi-disant sur dotées contre une activité partielle en zone sous-dotée ou le paiement d'une pénalité financière permettant d'échapper à la corvée ! Avec un soutien de la part de MG-France et des jeunes qui a fait tousser dans le landerneau. On notera que ce surprenant soutien est lié à la crainte de contraintes législatives qui pénaliseraient les plus jeunes et non les installés actuels dont menacent les députés qui à l'évidence aimeraient bouffer du médecin. La CSMF et surtout le SML avaient soutenu cette proposition pénalisant les jeunes, d'ou leur réaction. Lisez le compte rendu et point de vue d'Espace Généraliste et déstressez : dans une situation où le seul résultat des contraintes sera une fuite et une non-installation encore plus rapide par rapport au libéral, le politique ne peut que se tirer une balle dans le pied.

AMELIORATION DES PRATIQUES Espace Généraliste n'est pas un syndicat opposé à tout et nous sommes plutôt partisans d'une rémunération qui favorise les acteurs les plus performants. Mais vu le niveau de confiance dans la capacité de Madame Lacaisse et de la plupart de ses partenaires conventionnels à établir les critères de performance et surtout à suivre ceux-ci par la suite, le sujet mérite une immense circonspection. De plus, rien n'empêcherait madame Lacaisse de rémunérer mieux ceux dont le travail lui convient sans pour cela mettre en place des contrats individuels. C'est bien la preuve que ce qui la motive n'est pas la performance des médecins, mais bien la mise sous sujétion des libéraux.

ALLELUIA LE 13 éme MOIS pour ces fameux contrats à la performance, on a parlé une fois de plus d'un treizième mois pour les généralistes. Cette expression, déjà utilisée à tort par Michel Chassang pour le forfait ALD, confirme une fois de plus qu'on a affaire à des gens qui ne savent pas compter : le bénéfice moyen 2006  des généralistes était de 62000 €, ce qui amène un net mensuel moyen de 5166 €. Avec un maximum de 6000 bruts évoqué par Madame Lacaisse, on atteint au mieux 3500 nets. Zéro pointé en arithmétique,15 en communication, comme d'habitude.

CONVENTION INFIRMIERE L'avenant N° 1 des infirmières et infirmiers libéraux est paru au Journal Officiel.C'est celui qui échange une ravalorisation tarifaire contre une limitation de l'installation, ce dont rêvent les pouvoirs publics pour les médecins (texte en pdf) et apporte 3000 € par an à une infirmière s'installant en zone très sous dotée à condition qu'elle remplisse les carnets des diabétiques, vaccine contre la grippe et télétransmette à 80%. Il mérite d'être lu par les médecins car il est l'exacte illustration de ce que les pouvoirs publics voudraient nous imposer. La conséquence immédiate en est une revalorisation conséquente de la valeur d'une place infirmière en zone sur-dotée à la revente...et la fin du choix d'installation pour les jeunes (voir plus haut le positionnement des jeunes médecins qui veulent éviter cet éccueil...)

SOLUTIONS MG-FRANCE le président de MG-France sort un livre sur les solutions aux problèmes du système de santé français. Si Espace Généraliste est globalement d'accord avec les solutions préconisées, nous sommes absolument sceptiques sur les moyens mis en oeuvre par ce syndicat pour y parvenir : alors que nous devrions être en pleine négociations avec Caisses, Gouvernement et Complémetaires pour la mise en place d'une réforme de cet ordre (avec un ambitieux programme d'investissement et de recentrage sur la médecine générale), les seules discussions sérieuses portent sur un C à 23 qu'on veut encore une fois nous échanger contre de nouvelles contraintes et des contrats à la noix. Le passé n'a visiblement rien appris à personne...

RAPPORT PARLEMENTAIRE On ne se gêne pas ici pour critiquer les parlementaires. Raison de plus pour souligner la qualité des travaux de la mission d’information
sur l’offre de soins sur l’ensemble du territoire présentés sous forme de rapport présenté par le député Marc Bernier (7,5 Mo en pdf), qui est un bijou d'équilibre avec des propositions très souvent en parfait décalage avec ce qui se fait en ce moment. On lira ainsi entre autres avec profit la page sur la liberté d'installation et les zones sous dotées : elle présente un titre qui fait plaisir aux décideurs les plus va t'en guerre, mais est d'une grande sagesse dans l'analyse et les propositions. On ferait bien de s'en inspirer.

GRIPPES ET ALERTES. Sur le site du GROG vous suivez à nouveau la saison grippale semaine après semaine Pour vous donner vraiment envie de faire la promotion du vaccin grippal, lisez la prose de madame Lacaisse et cherchez l'erreur ! Une fois de plus, elle fait fort et montre son mépris abyssal pour les médecins. A propos des cas de rougeole analysés par les DDASS et signalés dans le dernier Zapping, nous avons été destinataires d'un petit mail d'une consoeur : "je suis jeune medecin generaliste remplacante; j'ai eu un cas de rougeole cet été chez un jeune (16 ans) qui faisait un camp pour ado et adultes jeunes; il était originaire des Pays de la Loire et sa famille était contre les vaccinations. J'ai declaré la maladie à la ddass et on a retrouvé que son frère aussi avait eu la rougeole cet été! Peut etre que ce cas était issu des mêmes cas que vous citez et repris par l'INVS" C’est bien évidemment le cas, sauf que dans la publication, ils citent nominativement tous les médecins DDASS mis à contribution (en tout 43 personnes !), ils remercient les familles, mais oublient de mettre le moindre mot pour les 3 médecins qui ont fait des déclarations !

INDEMNITES KILOMETRIQUES les indemnités kilométriques sont bien avec abattement de 2 km en plaine et 1 km en montagne, soit 4 et 2 pour un aller-retour et le tribunal des affaires sociales de Troyes (TASS) l'a confirmé récemment comme le rappelle MG-France. N'hésitez pas à utiliser les fichiers de calcul des actes du SNJMG qui appliquent cette bse de 1 et 2 km

SANCTIONS POUR l'ACCOS ? les députés sont toujours prêts à voter de nouvelles santions pour les libéraux à la demande de Madame Lacaisse. On se demande quelles sont les punitions méritées par les dirigeants de l'Acoss (c'est l'organisme qui prélève nos cotisations) pour avoir "oublié" 24 000 cotisants en secteur 2 dans une restructuration qui se passe selon leurs propres termes à la va comme j-te pousse ? L'erreur est certes humaine, mais il y a à l'évidence deux poids et deux mesures entre un petit libéral à qui madame Lacaisse peut se permettre de demander le remboursement du coût d'un transport non pas prescrit à mauvais escient, mais simplement mal prescrit dans le libellé, et un organisme officiel qui prive la trésorerie des Unions Régionales de millions d'euros le temps qu'elle ait pu rattraper ses propres bévues...

PDS SOLUTION EN VUE Le député Boënnec, dans le cadre du rapport parlementaire Bernier a traité le chapitre PDS. Le document, qui se prononce pour la rémunération forfaitaire de la PDS et pour des mesures incitatives contractuelles pour y participer, abandonnant la notion d'obligation, est intéressant et Guillemette Reveyron analyse et commente le texte pour Espace Généraliste. On notera avec malice que le rapport propose d'envoyer les internes effectuer des visites à domicile, ce qui n'est pas légal actuellement. C'est en fait ce qui se passait il y a de nombreuses années quand les étudiants partaient tous seuls sur les véhicules du SMUR avant qu'on ne décide (avec des coûts évidemment en rapport) que les seniors étaient indispensables...

ALD ET CONTRAT A propos des fameux contrats à la performance, ça donne d'étonnantes réflexions sur les forums médicaux. Ainsi, si on appliquait les propositions de madame Lacaisse un calcul simple fait par un médecin donne ceci : un diabétique c'est 40 € annuels de forfait ALD. Si tu as 100 diabétiques tu dois en avoir 50 en dessous de 7% pour toucher 2000 € ! Donc si tu es proche de l'objectif, t'as intérêt à virer ceux qui sont en dehors des clous, admettons 10 et là ton diabétique te rapporte 62 €/an, puisque que tu n'as plus que 90 diabétiques à 40 € soit 3600+2000=5600 €. Mais tu as perdu 400 € en en virant 10 + les consultations qui vont avec, soit 5 C par an et diabétique, soit 1100 €. Bénef net 500 € avec paperasses à la clé. Un autre lui réponds : mais non, tu augmentes le nombre de tes diabétiques en ALD en faisant rentrer toutes ces petites mamies, tous ces petits vieux qui un jour ont flirté avec gly :1.26 et hba1c 6.2. ensuite tu leur fous la paix, mais si madame Lacaisse veut 3 hémoglobines glycquées au dessous de 7, elle les aura et tu touches sur forfaits ET tu améliores ton pourcentage, sans virer les pauvres gens qui ont du mal à descendre en dessous de 9.

CERISE SUR LE GATEAU A Espace Généraliste, on est un peu fâchés avec Groupama (vous savez, la fameuse nunuche "Cerise" de la publicité !). En effet, cette dynamique entreprise (en tout cas pour faire parler d'elle) a réussi à porter plainte à l'Ordre contre le webmestre d'Espace Généraliste parce qu'il s'était permis de mettre sur notre site un cas personnel de lettre de Groupama lui expliquant benoîtement que les certificats médicaux pour les patients devaient être fait gratuitement dans le cadre de la consultation (et donc aux frais de madame Lacaisse en plus !). Ben voyons ! En tant que président d'Espace Généraliste, je suis vexé qu'on n'ait pas porté plainte contre moi-même : d'abord parce que je suis président et responsable de publication, ensuite parce que j'ai relayé l'affaire dans le Zapping N°73 et enfin parce que je veux moi aussi avoir affaire à leur "médecin-conseil" dans une stérile entrevue de conciliation pour pouvoir vous la narrer par le menu...

DEVIS 70 EUROS l'obligation de donner un devis au patient au dessus de 70 € vient de passer au journal officiel et s'appliquera début janvier 2009. Le concours des actes justifiant cette démarche en médecine générale est ouvert. On a trouvé ALQP003 + MD (test de Hamilton ou de Rey en visite justifiée) = 79,12. Mais en fait, ça ne s'applique que lorsqu'il y a dépassement.

LE COIN DU CARABIN Trois médecins vont à la chasse au canard, mais attention, ils n'ont droit de tirer que les canards et pas d'autres espèces protégées. Le premier à épauler est le généraliste : il voit voler un oiseau et dit "Il vole comme un canard, il ressemble à un canard, c'est sûrement un canard", et il tire. Malheureusement, l'oiseau s'est déjà éloigné et il le rate. Le deuxième est l'anatomo-pathologiste : il voit voler un oiseau, l'observe dans la lunette de son fusil et dit "C'est un palmipède ça c'est sûr. Bec jaune aplati, plumes vertes sur le col, grises sur le corps, ça pourrait être un canard". Il pose alors son fusil pour sortir un livre sur les oiseaux, le consulte, et déclare "C'est un canard !". Mais quand il reprend son fusil, le canard est parti depuis longtemps. C'est le tour du chirurgien : il voit un oiseau, tire instantanément et le tue. Il dit alors au pathologiste : "Va me chercher ce truc et dis moi que c'est un canard".

Pour les amateurs de chansons, une petite parodie du poinçonneur des Lilas de Gainsbourg pour exprimer le ras le bol des généralistes.

On parle pas mal ces temps-ci de la publicité sur l'alcool : c'est le moment de se plonger dans l'heureux ancien temps où le vin était théapeutique à mort et on pouvait le dire sur un document à visée routière !

Finalement, le français est une langue assez facile à apprendre, au moins pour certaines expressions.

Dr Claude Bronner