EG Zapping n° 83

BAISSE DES TARIFS Et revoilà le C flottant : si le déficit ne s'arrange pas, pourquoi pas une baisse du C ? Enfin la mesure que nous attendions, la piqûre salvatrice pour la médecine générale ! Ce serait l'euthanasie ou la résurrection ... On se croirait dans une cour de récréation de maternelle, avec le ministère et madame Lacaisse qui montrent le martinet ! Pour vous donner une idée de la gravité de la situation, ce sont des députés de la majorité qui ont rapidement réagi sur la stupidité de la mesure ! Et notre Ministre de profiter en urgence d'une réunion programmée des syndicats pour essayer de calmer le jeu. On a donc peu d'espoirs que la mesure devienne effective, mais on se met à rêver de partenaires suffisament fous dans le maniement du bâton pour mettre le feu à la profession et la réveiller enfin...

SIMPLIFICATION ADMINISTRATIVE la simplification administrative est à l'ordre du jour. Madame Lacaisse présente avec fierté le résultat de ses travaux dans un document récapitulatif. On sourit un peu moins que les bonhommes du document et quand on interroge les médecins, ça prend une toute autre allure. L'Union Régionale des Médecins Libéraux de Picardie a réalisé une enquête auprès des médecins de la région et a produit une premiére synthèse absolument remarquable sur le sujet qui combine résultats de l'enquête et conseils aux médecins. Sujets : certificats absence scolaire, demande ALD, entretiens thématiques à la demande des caisses, prescriptions hors AMM et hors remboursement ( a lire impérativement).

PAIEMENT PERFORMANCE L'Igas a pondu un rapport sur le paiement à la performance dans d'autres pays. On y lit ainsi qu'en Angleterre le niveau initial de performance des généralistes avait été sous estimé (tiens donc !) et qu'on a injecté 1,25 milliard d'euros dans le dispositif dans une démarche volontariste de revalorisation de la médecine générale : les revenus annuels des praticiens indépendants ont augmenté de 60 % entre 2002/2003 et 2005/2006, pour atteindre environ 140 000 euros. Le rapport complet de l'Igas fait 65 pages, mais vous pouvez utilement gagner du temps avec les 3 pages de synthèse et les 8 pages d'enseignements pour la France. En gros, la conclusion de l'Igas est que le système français ne se prête pas à de telles démarches et qu'il faut se dépêcher de ne rien faire ! Espace Généraliste partage ce point de vue quant aux primes individuelles prévues pour la négociation conventionnelle en cours. Mais par contre, on pourrait peut-être se poser la question d'une réforme plus ambitieuse, mais l'ambition , on ne semble pas connaître là-haut.

COMPARAISONS INTERNATIONALES Petit comparatif entre Angleterre et France juste pour la médecine générale : environ 33 000 médecins généralistes pour 48 millions d'habitants. Soit une densité d'un tiers inférieur à la nôtre. Seul 21% exercent seuls, la plupart travaillent en groupe (il y en a 8 325), avec en moyenne 4 généralistes par cabinet. Différence fondamentale : il y a en moyenne 2,4 ETP (équivalent temps plein) de paramédicaux par cabinet de groupes, et 6,6 ETP en administratif. Pour une moyenne de 2,2 ETP par généraliste, là où nous sommes péniblement à 0,3...Autre différence fondamentale : la médecine générale représente 10 % des dépenses, alors que nous sommes en dessous de 3,2 %. Un rapport de 1 à 3. Enfin, la rémunération d'un généraliste membre (ils ont des médecins salariés des cabinets) est en moyenne de 140 000 euros (62 000 chez nous)... Dernière comparaison : avec 290 millions d'actes en médecine générale, cela fait une moyenne de 6,04 par habitant, contre 4,17 de prévu pour 2008 chez nous.

JOURNEE DE LA PROSTATE l'AFU (Association Française d'Urologie) a décrété le lundi 15 septembre 2008 journée nationale de la prostate. C'est ce qu'on appelle du lobbying bien mené : une association pour promouvoir une spécialité dont les carnets de rendez vous sont déjà bien remplis, un petit coup de financement labo, et la promotion tous azimut d'un dépistage contesté. Un petit papier d'humeur bien argumenté pour nous mettre en train, et un petit manifeste sur Atoute "Touche pas à ma prostate" avec tous les liens utiles pour se faire une opinion argumentée.

OUTILS INTERNET Pour ceux qui ont quelques difficultés dans la gestion des transferts de mails, lisez cette page de conseils de base pour la bonne utilisation des la messagerie et pour éviter la propagation des Virus.

DEPASSEMENTS ET TRANSPARENCE On commence à trouver des synthèses des dépassements tarifaires grâce à la publication par madame Lacaisse des honoraires pratiqués dans son annuaire. Le JDD a ainsi réalisé une synthèse concernant ophtalmologues, dermatologues et pédiatres. On trouve aussi des informations précises pour les chirurgiens dentistes. En Alsace, c'est l'Urcam qui a rédigé pour la presse un document avec moults graphiques et informations sur ce thème des dépassements. La seule chose dont elle ne parle pas est le gel du secteur 2 qui reste quand même une des plus belles entourloupes des vingt dernières années de la vie légale et conventionnelle.

VACCINATION GUIDE INPES 2008 publié sur internet et téléchargeable : pavé très complet de 446 pages (et 7,9 Mo), évidemment trop gros pour un usage courant, mais d'une manipulation simple si vous l'enregistrez sur votre ordinateur et recherchez par mots clés (BCG, rougeole etc...) dans la case "recherche" du document pdf. Essayer la méthode, c'est l'adopter.

LETTRE GRANGE c'est la 46ème. Nous vous la proposons en format pdf, mais si vous voulez la recevoir directement en word (et avoir accès directement aux liens), il suffit de le demander au Dr Jean-Claude Grange.

RENCONTRES FORMINDEP Les Quatrièmes Rencontres du Formindep auront lieu à Lyon le samedi 4 octobre 2008 de 9h30 à 17h30, dans les locaux de la faculté de médecine de Lyon. Thème : "La formation universitaire à la gestion des conflits d'intérêts en médecine : soigner dans le seul intérêt des patients". Un vrai programme !

RECEVOIR LES DAM ? Si vous avez envie de contester les attitudes de madame Lacaisse, une bonne méthode consiste à refuser de recevoir leurs délégués, les fameux DAM. C'est sans risque car rien ne vous y oblige et vous avez sans doute peu de temps à perdre à écouter les messages d'un partenaire qui vous refuse le C à 23 depuis plusieurs mois alors que vos patients ont l'impression, à travers les médias, qu'on nous augmente à tout bout de champ. En attendant, les DAM pétitionnent et demandent meilleur salaire, voiture de fonction, ordinateur et téléphone portable et clé 3G pour ressembler un peu plus aux visiteurs médicaux de l'industrie.

PSYCHOTROPES TOUJOURS une thèse récente (février 2008) soutenue à Poitiers par le Dr Boitouzet montre sur 2896 consultations chez 44 médecins différents la réalité de la place des problèmes psy dans nos consultations, la réponse apportée, le temps consacré (critère principal) et la prescription réalisée. La page de résumé est à lire et un article de 6 pages publié dans un supplément de la la Revue du Praticien de juin reprend les principaux éléments. Les données de la thèse contredisent totalement les âneries qu'on a lu, vu et entendu récemment sur le sujet.

PHOTO VITALE La géniale idée de la photo sur la Carte Vitale, mise en place sans test sérieux, contribue efficacement à retarder la délivrance des dites cartes vitales. La cour des comptes confirme ainsi ce que vous avez tous pu constater quand vos patients vous narrent leurs aventures vitalesques : cher et peu efficace. 3 millions de personnes invitées à envoyer leur photo, 30 % n'ont pas répondu. Un cinquième des 2 millions de demandes reçues ont été inexploitables en raison de photos hors normes, malgré la révision à la baisse des exigences concernant cette photo !

PARCOURS ET SPECIALITES l'Irdes nous propose en graphique du mois la différence entre accès direct 2004 (avant parcours de soins) et accès direct 2006 (avec parcours appliqué) pour quelques spécialités. Ce graphique est extrait de l'étude "Modes d'accès aux spécialistes en 2006 et évolution depuis la réforme de l'Assurance maladie".On y voit sans surprise que les spécialités qui faisaient beaucoup de médecine générale en premier recours (dermatologie et ORL par exemple) on connu une nette augmentation des actes ayant nécessité le passage par le généraliste. Ce qui n'est pas dit dans l'étude est le nombre d'actes de spécialité économisés par le dispositif, ni le nombre d'actes supplémentaires pour les généralistes. De toute façon, comme c'est d'ailleurs le cas pour les vaccins grippaux délégables aux infirmiers, les patients ne viennent en général pas spécifiquement pour cela.

LE COIN DU CARABIN aujourd'hui, une spéciale anti-machos !
Le mari et sa femme sont au lit. Elle sent la main de son mari caresser son épaule. « Oh, que c'est bon ». La main se déplace vers ses seins. « Oh chéri, c'est vraiment bon. » La main se déplace vers ses jambes. « Oh chéri, n'arrêtes pas. » Mais il s'arrête. « Pourquoi t'arrêtes tu ? » « J'ai trouvé la télécommande. » !

Une institutrice demande à ses petits élèves s'ils connaissent des noms de médicaments. Un enfant lève la main et dit : « Aspirine ». « Bien, et ça sert à quoi ? » « C'est pour les maux de tête. »  Un second lève le doigt et dit « Camphopneumine ». « Oui très bien » répond l'institutrice , « et à quoi ça sert ? » « C'est pour guérir la toux »  C'est au tour de Toto de lever la main et de dire : « Viagra ».  « Excellent ! » dit l'institutrice, « et à quoi cela sert-il ? »  « C'est contre la diarrhée, je crois » « Et qui t'a dit cela ? » demande l'institutrice? « Tous les soirs avant d'aller dormir, j'entends ma mère dire à mon père : n'oublie pas de prendre un Viagra, peut-être que cette petite merde va  durcir un peu !»

Et pour finir, une petite vidéo

Dr Claude Bronner