EG Zapping n° 73

REVUE PRESSE n'hésitez pas à parcourir la revue de presse d'Espace Généraliste que vous prépare chaque matin le Dr Didier Joseph. Vous la trouverez sur notre site et elle vous permet de faire le tour des nouvelles du monde de la santé en quelques minutes.

QUEL BILAN POUR SARKOZY ? De la longue litanie des bilans d'un an de présidence de Nicolas Sarkozy, nous retiendrons sa phrase dans une interview au Généraliste du 9 février 2007 en pleine campagne électorale : "Je suis clairement favorable à ce que la rémunération des actes des généralistes soit enfin alignée sur celle des spécialistes". Il est vrai qu'il n'a pas précisé le temps que prendrait son impatience que ce mot "enfin", qui nous est allé droit au coeur, suppose.

QUEL TARIF POUR LES PONTS ? Le texte de l'avenant 27 est clair : le vendredi qui suit un jour férié est en tarif férié de 8h à 20h. Et les conditions de tarification sont rappelées dans l'avenant 4. A la condition que le préfet ait validé la sectorisation dans le département. Vous pouvez donc appliquer les majorations de garde si vous êtes de garde et bénéficier des astreintes si le préfet a validé (après accord de la ministre) votre sectorisation départementale. Vous pouvez aussi faire le pont ! Profitez en pour vous imprimer une nomenclature utile en consultation et en visite qui vous permettra de tout coder correctement. La meilleure (4 pages quand même en PDF par exemple !) se trouve sur le site du SNJMG.

GRIPPES, POLLENS ET ALERTES. Suivez les pollens avec le bulletin d'alerte du RNSA. Le GROG signale un site intéressant réalisé par un confrère sur toute la problématique des voyages chez les seniors. A consulter et mettre dans les favoris.

GROUPAMA GENERALISTE ZERO Gonflés chez Groupama : sans aucun scrupule, ils se sont permis d'écrire à un médecin que le travail de renseignement d'un dossier médical était (à leur avis) à faire gratuitement ! On croit rêver en lisant ces échanges. Le code de déontologie dans son article 53 nous interdit de nous faire payer en honoraires sans examen présentiel du patient (c'est pratique pour la télémédecine !). Mais il n'interdit en rien de demander rémunération pour un travail effectué en présence du patient ou dans les suites de cet examen (exemple : le rapport d'expertise que l'expert rédige après l'examen comme ce peut être le cas dans la situation évoquée ici). On remercie Groupama pour ses leçons de tact et mesure à un généraliste car il est tout à fait notoire que c'est notre profession qui use et abuse des dépassements !

CERTIFICATS MEDICAUX Datant de 2000, voici quelques recommandations de l'Ordre des Médecins concernant la rédaction des certificats. Elles reprennent les principales situations et on notera la recommandation d'éviter d'être à la fois médecin traitant et médecin expert : quand nous remplissons un certificat d'assurance détaillé pour un patient que nous traitons, nous serions médecins experts. Il faut donc, d'après l'Ordre, éviter de faire ces certificats pour nos patients. Ce n'est qu'un avis, mais il peut vous être utile dans certaines situations à problème. On notera en particulier que la loi autorise le patient à demander les éléments de son dossier. On doit les fournir, à lui de les utiliser par la suite.

METHADONE ERRATUM ? Dans le dernier Zapping, on pouvait comprendre que la Méthadone nécessite obligatoirement un protocole de soins avec l'Assurance Maladie. Cette obligation n'est pas opposable avec la Méthadone sirop, mais seulement avec la forme gélule, maintenant commercialisée (1, 5, 10, 20 et 40 mg). A noter que madame Lacaisse ignore la Méthadone prescrite et dispensée en Centre pendant que le patient est pris en charge par le CSST et que cela permet quelques doublons remarquables. Par contre, dès que la prescription est dispensée en pharmacie, les ordinateurs de Madame Lacaisse savent faire la part des choses.

METHADONE UN LECTEUR ECRIT "J'étais l'autre jour à la soirée de présentation de la Méthadone gélule. Au départ ça partait sur du très haut seuil  ( patient parfaitement stabilisé , pas de cannabis , pas de benzos ,test urines et cheveux négatifs , pas de consommation d'alcool, dents soignées , hépatite soignée , etc. ) , avec des contraintes administratives ( art 324.1 préalable par medecin traitant ) Les représentants des CSST gonflant leur poitrail , allait enfin pouvoir évaluer le travail des médecins généralistes . Et puis j'ai dit que tout ça était débile , qu'il n'y avait aucune différence entre la méthadone sirop et gélule dans ses indications sauf que les tutelles et le labo chient ont peur, que beaucoup de Généralistes avaient une vrai expertise dans la prise en charge des toxicomanes , qu'on soignait des malades et non des sérum ou des urines et qu'il fallait tenir compte du parcours du patient et non uniquement de résultats biologiques . Et surtout que dans les conditions actuelles aucun de mes patients ne pourrait bénéficier des gélules. A noter l'absence des médecins conseils qui n'ont pas été autorisés à venir à une soirée organisée par un labo".

DREES ET GENERALISTES trois études de la DRESS sur les médecins généralistes méritent un détour. Très documentées, elles traitent des difficultés rencontrées par les médecins généralistes libéraux au cours de leur carrière, entrainant une vision globale parfois très différente conduisant à une cessation d'activité anticipée ou pour certains à l'inverse à la prolongation de celle-ci. Les comportements de cessation d'activité des médecins généralistes libéraux Tome 1  Anne VEGA – décembre 2007 (PDF 115 pages) Carrières des médecins généralistes : les inégalités entre générations Brigitte DORMONT et Anne-Laure SAMSON – Janvier 2008  (PDF 37 pages) Cessation d’activité des médecins généralistes libéraux Tome 2 Olivier Blandin - Marie-Hélène Cabé – mars 2008 (PDF 85 pages)

PLUIE DE RIAP ET SNIR le RIAP est un document de statistiques avec palmarès étoilé intéressant qui permet de situer son activité par rapport aux confrères. Il fait partie des munitions des DAM qui viennent nous voir dans nos cabinets. Le SNIR relève les honoraires de l'année passée en période de déclaration fiscale. En général, on a une publication RIAP par trimestre qui reprend tout depuis le début de l'année et le SNIR juste à temps pour les impôts. Mais en 2008, les ordinateurs de madame Lacaisse sont devenus fous, en quelques jours, et parfois dans le désordre, ils nous ont envoyé le RIAP de janvier à mars, de janvier à juin et de janvier à septembre 2007 ! Seulement les ordinateurs ? Pour les impôts, attention, cette année, il faut faire 2 envois séparés : la 2035 avant le 05/05, la 2042 avant le 30/05.

LETTRE GRANGE c'est la 44 ème. Quelques rappels qui peuvent être utiles et une séance de lecture critique sur un certain nombres d'attitudes thérapeutiques.

LE COIN DU CARABIN L'homme entre dans un bar, suivi d'une autruche. Au barman il demande une bière, se tourne vers l'autruche et lui dit : et pour toi ? - Pareil, une bière. Ca fera 7,58 € dit le barman. Aussitôt l'homme plonge la main dans sa poche et en ressort la somme exacte. Le lendemain soir même scène. Quelques jours plus tard l'homme dit "ce soir je prendrai un whisky, et toi ? demande-t-il à l'autruche. Pareil répond-elle. Le barman demande 10,88 €. Comme à chaque fois l'homme plonge la main dans sa poche et en ressort la somme exacte qu'il ne prend pas soin de vérifier. Un jour le barman lui demande : pouvez-vous m'expliquer comment il se fait que vous sortez toujours la somme exacte demandée de votre poche ? Et bien voilà répond l'homme : un jour je faisais le ménage dans mon grenier et je découvre une vieille lampe à huile. Je me mets à l'astiquer et un génie en sort, qui me propose de réaliser 2 souhaits. Je demande tout d'abord d'avoir toujours sur moi la somme exacte qu'on me demandera. Accordé fait le génie. C'est très fûté dit le barman. En effet reprend l'homme, que ce soit pour une bière, une maison ou une Rolls, j'ai toujours la somme demandée sur moi. Et l'autruche demande le barman ? C'est là où j'ai merdé dit l'homme : en 2 ème souhait j'ai demandé au génie une poulette avec de grandes jambes.

Dr Claude Bronner