EG Zapping n° 50

BACHELOT WOERTH BERTRAND le lobby de la santé est moins puissant que celui de l'agriculture : plus de ministre pour nous tous seuls. Mais plusieurs patrons, Roselyne Bachelot qui chapeaute également le sport, un peu Xavier Bertrand pour les syndicats (?), et Eric Woerth responsable des comptes sociaux. Une chance ou une catastrophe ? Une catastrophe, sûrement pas, mais la gestion à plusieurs n'est pas toujours des plus simples. Nos critiques vis à vis de l'incapacité chronique de gestion de Madame Lacaisse (depuis l'impossibilité de savoir ce que coûte un patient donné entre la ville et l'hôpital jusqu'à la gestion mesquine du parcours de soins) nous permettent d'espérer un peu plus d'efficacité sous la houlette du nouveau ministre Roselyne Bachelot. Quant au regroupement du sport et de la santé, il y a une logique qu'il fallait oser et qui suppose qu'on aille plus loin dans le rôle du non médical dans la bonne santé des citoyens. Mais non médical ne veut pas dire sans les médecins et en particulier les Généralistes. Peut-être va t'on enfin parler du rôle du généraliste en tant qu'agent de prévention et d'éducation thérapeutique autrement qu'en théorie avec tout ce que cela suppose de remises en question. C'est sans à priori que nous voyons apparaître une nouvelle tête dans le paysage de la santé, d'autant plus qu'elle a la réputation de savoir écouter. Une certitude : Roselyne Bachelot est une vedette des Guignols de l'Info et la santé va y gagner de l'audience ! Bienvenue Madame la Ministre.

QUALIFICATION LES REGLES la réglementation européenne rappelée par le rapport Lancry oblige la France à qualifier rapidement ses médecins généralistes en spécialistes. Un arrêté publié le 18 avril met en place une commission ordinale départementale proposée par l'Ordre qui doit être avalisée par le préfet avant de pouvoir décider. Ensuite, cette commission étudie les demandes cas par cas après demande du médecin. Il va de soi que ceux qui exercent la médecine générale depuis des années à plein temps n'ont pas grand chose à prouver : une ordonnance qui montre qu'ils sont bien généralistes, leur date d'installation et il n'y a aucune raison de leur refuser la qualification.

QUESTIONNAIRE ORDINAL le questionnaire ordinal proposé pour la qualification des généraliste mérite le détour tant il est bâclé, avec en particulier un chapitre "motivations" d'une page qui laisse interrogateur. Il n'est toutefois pas légal et donc non obligatoire :vous pouvez également écrire en document simple. Soyez sympa pour vos confrères qui regarderont le dossier et facilitez leur le travail (il y a du monde à qualifier) : copie d'ordonnance, thèse, diplômes, lieux d'exercice et exercices successifs (en fait, votre Ordre connaît tout cela si vous êtes installés). Si vous voulez faire simple, nous vous suggérons d'écrire dans le fameux "motivation" : après avoir remplacé X mois (ou années) je suis installé en médecine générale depuis le .... A ce titre, j'ai réalisé au moins X actes de médecine générale. La qualification me paraît justifiée. Si vous avez peu d'années, vous pouvez rajouter des éléments secondaires comme la PDS, les réseaux, les patients qui vous ont choisis comme médecin traitant, vos efforts de formation, mais on n'en voit vraiment pas l'intérêt pour la majorité d'entre nous. Vous signez en attestant sur l'honneur que vous ne mentez pas et vous n'oubliez pas de joindre une ordonnance annulée...Il ne reste plus qu'à attendre et à nous signaler d'éventuels disfonctionnements. Si vous avez décidé d'utiliser le questionnaire ordinal, nous vous proposons un modèle simple rempli (il suffit de remplacer tout le surligné) et un modèle word vierge. Vous pouvez laisser le surligné, ça facilite la lecture.

ACTIVITE MEDICALE Refroidissement, fin des pollens d'arbres améliorent l'ambiance pour les allergiques, mais les graminées s'installent. Voir sur le RNSA (Réseau National de Surveillance Aérobiologique) avec ses bulletins d'alerte.

MEDECINS TRAITANTS CONJOINTS aussi incroyable que cela paraisse, la CSMF vient de découvrir que la caisse n'applique pas la loi et a écrit à madame Lacaisse avec laquelle elle est en affaires conventionnelles depuis deux ans pour se plaindre du non respect de la possibilité pour des associés d'être "médecins traitants conjoints" d'un même patient. Cette situation, dénoncée depuis longtemps par Espace Généraliste comme l'exemple même du mépris de madame Lacaisse pour la loi, entraîne un commentaire hallucinant de la part de Madame Lacaisse quand on lui demande ce qu'il en est : "il serait bien plus simple de cocher la case "médecin traitant remplacé". Ben voyons...

UNIQUE PARTOUT c'est la feuille de route que la CSMF a tracée au (à la) futur(e) ministre de la santé : convention unique, collège unique aux unions, disparition du mot même de Généraliste dans les textes officiels. Généralistes, d'ailleurs devenus spécialistes, et autres spécialistes tous unis et rassemblés dans les mêmes structures. Un seul collège dans les Unions, plus aucune différence entre médecins généralistes et médecins spécialistes et sans doute de nouvelles élections aux Unions pour effacer cette anomalie 2007 : la non majorité de la CSMF ! Mais regardons ce qu'ils proposent pour les généralistes : la seule proposition dans leurs 5 pages, c'est l'ouverture du secteur optionnel aux enseignants en médecine générale dans un premier temps ! Plus que jamais, la manière dont la médecine générale est traitée nécessite une défense forte de la médecine générale et la redéfinition de sa place dans notre système de santé. Une chose est certaine : les médecins généralistes ne peuvent compter que sur eux mêmes et sûrement pas sur les syndicats qui ont signé la convention.

VILLEPIN DERNIERE c'était tellement urgent que le gouvernement Villepin en a fait un de ces derniers actes : l'obligation d'utiliser la CPS pour la transmission des données médicales! Actuellement, les possibilités techniques opérationnelles sont proches du zéro. Une fois de plus, on marche sur la tête et on se fout des libéraux dans les grandes largeurs : en effet, cette obligation qui nous est imposée dès la publication (quoique l'attente des arrêtés d'application permet de retarder encore un peu la hache du boureau) est retardée pour les hôpitaux. Notre ministre va vite se retrouver dans le bain entre les délires technos et la vraie vie ! Vous trouvez tout cela sur le site Fulmedico.

AVENANT 23 DIABETE il faut toujours avoir sur ta table de chevet le dernier avenant à la convention : le 23 ième. Aujourd'hui, intéressons nous au diabète. On en parle, mais une fois de plus, madame Lacaisse et les signataires nous promettent un avenir meilleur avec quelques généralités qui ne mangent pas de pain : " L’objectif est donc de prévenir les risques cardio-vasculaires en améliorant la prise en charge des patients diabétiques si possible avant l’apparition des complications. Aussi, l’assurance maladie envisage de lancer une expérience pilote d’accompagnement des patients diabétiques, dans laquelle le rôle du médecin traitant sera prépondérant, et à laquelle l’ensemble des médecins spécialistes concernés, seront associés. Cette implication du médecin traitant donnera lieu à une rémunération forfaitaire annuelle par patient entrant dans le programme. Ce forfait viendra s’ajouter, le cas échéant, à la rémunération spécifique du médecin traitant pour ses patients atteints d’une ALD". Et c'est tout. Au moins échappons nous aux polynômes et autres tableaux qui fleurissent sur d'autres sujets. Mais pourquoi en avoir parlé ? Parce que ça justifie une autre ligne qui elle est tout à fait concrète : "Pour les spécialistes en médecine interne disposant d’une compétence en diabétologie, les parties signataires s’accordent pour que la majoration MCE leur soit applicable". La MCE (l'explication démarre sur la page 2 du document) est une majoration de 10 euros pour les endocrinologues dans les situations complexes. Heureusement, les généralistes n'ont jamais de situations complexes.

NUMERUS CLAUSUS 2007 retrouvez tel que publié au JO le chiffre exact faculté par faculté du nombre d'étudiants (7 100 au total) admis en 2 ème année de médecine à la rentrée 2007. Si vous vous intéressez aux sage-femmes ou aux dentistes, cliquez sur les liens.

PDS DE MIEUX EN MIEUX un commissaire de police du Mans vient de réussir l'exploit d'écrire sur papier à en tête du Ministère de l'Intérieur (celui là même qui diligente les réquisitions) cette phrase extraordinaire adressée à un généraliste qui se rendait sur une urgence à 73km/h là où c'est limité à 50 : "Après enquête auprès du service du Samu, un médecin généraliste n'est envoyé qu'en consultation. L'urgence ne peut donc être invoquée valablement". Pour vous détendre, quelques diapos qui ne dépareraient pas le Coin du Carabin.

LE COIN DU CARABIN les 3 règles de l'âge mûr :
1- ne jamais pisser debout devant les toilettes
2- ne jamais gaspiller une érection
3- ne pas faire confiance à un pet