EG Zapping n° 42

EPOUSTOUFLANTE REVALO : un euro en juillet 2007 (ouf, le comité d'alerte sera passé !) et un autre peut-être en juin 2008 ! Le pire dans l'histoire n'est même pas le "peut-être", le pire est que des syndicats puissent signer un texte qui fait semblant de prendre un engagement à la veille d'élections politiques essentielles pour l'avenir comme si la certitude était que rien ne bougera. Notre résumé de la situation de la médecine générale confirme pourtant ce que chacun pressent : si on n'investit pas rapidement et massivement sur la Médecine Générale, elle va tout simplement disparaître. Et qu'on le veuille ou non, c'est le meilleur moyen d'être sûr de ne vraiment rien maîtriser sur le plan des dépenses de santé.

NEGOCIATION DE DUPES : Lisez les communiqués des syndicats : Espace Généraliste, MG-France, CSMF. Celui de la CSMF est particulièrement intéressant : il insiste sur le C à 23 qui donne un C2 à 46. On avait compris : si le C2 n'était pas conventionnel, les généralistes seraient encore plus maltraités. A nouveau, les résultats de la négo sont "augmentation des généralistes". Et l'ensemble des médias d'emboiter le pas en oubliant l'augmentation concommitante du C2, les négociations et exigences sur la CCAM et les spécialités "maltraitées". Notons enfin que la CSMF qui signe convention et avenants depuis 2 ans vient de découvrir, mieux vaut tard que jamais, un des chevaux de bataille d'Espace Généraliste : la convention n'est pas équilibrée, l'Uncam ne respecte pas ses obligations. Il était temps !

FRANCHISE PARLONS EN Un sondage du dernier "Généraliste" nous montre des généralistes assez d'accords avec beaucoup de perspectives de réformes. Ils voient également "la responsabilisation des patients par le biais de franchises annuelles non remboursées" d'un oeil favorable à 65,2%. Le sujet mérite de bien poser la problématique. Les franchises sont déjà multiples : les anciens ticket modérateur et forfait hospitalier et , issus de la réforme 2004, les 1 euro par acte jusqu'à 50 euros maxi par an (tous les actes, biologie et radio compris, sauf chez les CMU, les enfants et les femmes enceintes après le 6ème mois), et le forfait de 18 euros pour tout acte supérieur à 91 euros (exceptés les biologies, radios et surtout hors ALD). Tous ces forfaits impactent peu et certainement pas spécifiquement l'activité du généraliste. Mais si on regroupe tous les forfaits hors ticket modérateur, la plupart de nos patients consommeront leur forfait d'abord auprès du médecin généraliste. Ceux qui ne nous consultent pas souvent (et ils sont nombreux) hésiteront à nous voir. Il est urgent de demander des précisions sur ces idées de forfait !

ORDRE CACOPHONIE L'Ordre des Médecins ne brille pas par la cohérence de ses positions. Après avoir fait la nique au Ministre (pour une sombre consigne de qualification de médecins roumains d'après la rumeur) en demandant de qualifier vite fait les médecins généralistes qui en faisaient la demande en Spécialistes en Médecine Générale, voilà qu'il revient en arrière (pour notre bien) et calme les départements. Le résultat est simple : certains départements suivent logiquement la première consigne et qualifient, d'autres adoptent la nouvelle suggestion d'attente et ça donne ce succulent ("afin de ne pas dévaloriser...") courrier d'atermoiement. L'Ordre d'aujourd'hui est comme l'armée d'autrefois où l'on recommandait dans les chambrées d'attendre le contr'ordre avant d'éxécuter l'ordre afin d'éviter le désordre !

ACTIVITE CALME dans les cabinets médicaux. Voir GROG et INVS. Les virus parainfluenzae 3, susceptibles de provoquer des manifestations qui débutent comme une vraie grippe mais qui cessent aussi brutalement 48 heures plus tard, circulent et font la gloire du prescripteur d'antibiotiques ou d'homéopathie à condition que le patient vienne voir le médecin avant la fin de l'épisode !

DP = DOSSIER PHARMACEUTIQUE Le DP avance à toute allure comme vous pourrez vous en rendre compte en téléchargeant 2 pages de questions réponses sur le sujet. Les pharmaciens ne perdent pas de temps : ils s'arrangent pour mettre en place leur petit outil d'échange d'informations qui livre les 4 derniers mois de médicaments délivrés à l'exclusion (faut pas pousser mémé dans les orties) des ventes de comptoir "à usage familial". La place du médecin dans le dispositif est claire : " il aura accès à la thérapeutique de son patient en consultant son DMP si le patient l'y autorise" !

MELANOMES ET PLAINTES la lecture du rapport 2005 du Sou Médical, principal assureur en RC des médecins, mérite attention quant aux plaintes concernant les mélanomes : 1 cas de plainte pour retard ou absence de diagnostic de mélanome (interdigital) chez les  42 694 généralistes affiliés au Sou avec 453 déclarations au total (page 16) pour 3 déclarations pour retard ou absence de diagnostic pour mélanomes chez les 2416 dermatologues (page 24) affiliés au sou avec 64 déclarations au total. On peut donc dire qu'au début de la mise en place de la réforme médecin traitant, le risque relatif de plainte pour retard de diagnostic de mélanome est 60 fois plus élevé chez le dermatologue !

CONFLITS D'INTERET Le Formindep, association pour une formation médicale indépendante , demande la publication des décrets d'application de la loi Kouchner (2002 : ça date !) en ce qui concerne l'indépendance de la formation médicale. Il s'agit en particulier de la déclaration d'intérêt que devrait remplir toute personne qui intervient pour un médicament. Bizarrement, les décrets indispensables sont toujours en attente. C'est pourquoi le Formindep dépose un recours en Conseil d'Etat pour l'anniversaire des 5 ans de la loi. C'est l'honneur d'une société moderne de faciliter la transparence. Merci au Formindep de pousser sa gueulante.